16年-中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读.pptVIP

推荐 类别 等级 术中应用普通肝素70~100 U/kg I B 如有肝素诱导的血小板减少症，使用比伐芦定（一次性静脉注射0.75 mg/kg，随后1.75 mg/kg/h维持至术后4 h） I C 高出血风险患者，使用比伐芦定（一次性静脉注射0.75 mg/kg，随后1.75 mg/kg/h维持） IIa A 依诺肝素0.5 mg/kg 静脉注射 IIa （2012年版IIb B） B 新增比伐芦定 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等. 中华心血管病杂志, 2016, 44(5):382-400. BRIGHT研究：多中心、开放标签研究，纳入我国82个中心2194例AMI需行直接PCI的患者，分为单用比伐卢定组（在导管室行冠脉造影前就开始注射0.75mg/kg，1.75mg/kg/h，直到手术接受后至少30分钟,n=735）、单用肝素组（仅注射肝素100U/kg，如果ACT＜200s可追加剂量，n=729）和肝素与替罗非班联用组（肝素60U/kg，替罗非班10mcg/kg，以0.15mcg/kg/min的速度维持18到36小时，n=730）。主要终点事件为30天净主要不良临床事件，包括主要心血管、脑血管事件或出血事件的复合终点 肝素+替罗非班 单用肝素 单用比伐卢定 30天净主要临床事件发生率（%） 天数 17.0% 8.8% 13.2% 比伐芦定 vs 肝素： RR，0.67 95%CI，0.50-0.90，P=0.008 比伐芦定 vs 肝素+替罗非班： RR，0.52 95%CI，0.39-0.69，P0.001 比伐芦定、肝素、肝素+替罗非班治疗30天净临床事件发生率 Han YL, et al. JAMA. 2015, 313(13):1336-46. 优化早期危险评分系统 血运重建更加强调证据并注重实用 新增PCI术中操作和并发症处理的推荐 抗栓治疗： ACS患者抗血小板治疗优选替格瑞洛 抗凝治疗比伐卢定推荐级别上升 细化PCI术后管理及随访内容 推荐 类别 等级 对某些特定患者（猝死复苏；PCI过程复杂；未完全血运重建；从事危险行业，如飞行员、驾驶员或潜水员，以及竞技运动员；需参与高耗氧量娱乐活动；合并糖尿病；多支病变术后非靶血管仍有中等程度狭窄），建议早期复查冠脉造影或CTA IIa C PCI术后2年的患者应常规行负荷试验 IIb C 负荷试验提示中高危（低负荷出现缺血、试验早期出现缺血发作、多区域的室壁运动异常、或可逆的灌注缺损）的患者应复查冠脉造影 I C 高危患者（如无保护左主干狭窄）PCI后无论有无症状，术后3~12个月复查冠脉造影 IIb C 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等. 中华心血管病杂志, 2016, 44(5):382-400. 推荐 类别 等级 康复治疗包括运动、合理膳食、戒烟、心理调整和药物治疗。ACS患者PCI治疗后应实施以合理运动为主的心脏康复治疗 IIa A 对冠心病患者，不论何种类型，均推荐长期服用他汀类药物，使LDL-C1.8mmol/L I A 术前危险评分：新推荐EuroSCOREII和SYNTAXII评分；SYNTAX评分可继续使用 血运重建：强调及早诊断、早治疗，及时转运；根据SYNTAX评分和SYNTAX II评分，对病变低危的SCAD患者合理提高了PCI的推荐等级 PCI术中关键技术：首次将经桡动脉路径列为IA推荐；强调辅助诊断和治疗技术的重要性，推荐运用IVUS、FFR或OCT帮助决策 抗栓治疗：ACS患者抗血小板治疗优选替格瑞洛，PCI术中抗凝应用比伐芦定的推荐级别上升 术后管理及随访：以运动为主的康复治疗（5大处方）；根据患者缺血程度选择随访时间和项目 谢 谢！ * 437.243,022 ‐仅供医疗专业人士参考，有效期2017.6 泰安市中心医院心内科 李令兴 2016.12.10 1.参考更多中国研究证据(31篇研究及其相关指南)，更加符合中国国情 2.更具临床实用性（增加了术中操作和主要并发症防治措施等内容） 3.中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会首次参与指南制定 优化早期危险评分系统 血运重建更加强调证据并注重实用 新增PCI术中操作和并发症处理的推荐 抗栓治疗： ACS患者抗血小板治疗优选替格瑞洛 抗凝治疗比伐芦定推荐级别上升 细化PCI术后管理及随访内容 评分标准 评估危险的变量数 验证结果 推荐类型及证据水平 临床因素 冠 状动脉造影因素 CABG PCI 短期（院内或30天内） EuroSCORE II 18 0 院内死亡率 IIa B IIb C EuroSCORE 17 0 手术死亡率 II