四川省中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）评审标准.docVIP

四川省中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）评审标准 （试行） 四川省中医药管理局 二○○九年五月 评审标准目录 一、医院管理（200分） 1 （一）依法执业（20分） 1 （二）组织机构和管理（20分） 2 （三）人力资源管理（30分） 4 （四）应急管理（20分） 6 （五）信息系统（20分） 7 （六）财务管理（30分） 9 （七）后勤保障管理（20分） 11 （八）医疗仪器设备管理(10分) 13 （九）中医药文化建设（20分） 15 （十）院务公开管理(10分) 16 二、医疗质量管理（400分） 17 （一）医疗质量管理组织（10分） 17 （二）全程医疗质量管理（30分） 18 （三）医疗技术管理（30分） 20 （四）重点专科质量管理（30分） 22 （五）门诊工作质量管理(20分) 24 （六）急诊质量管理﹙30分﹚ 26 （七）病房质量管理﹙40分﹚ 28 （八）重症监护质量管理(30分) 31 （九）感染性疾病和医院感染管理(40分) 33 （十）医技科室的质量管理(40分) 37 （十一）药事质量管理（30分） 41 （十二）输血质量管理（10分） 43 （十三）病案质量管理（20分） 45 （十四）护理质量管理（40分） 47 三、医疗安全（120分） 51 （一）医疗服务安全（40分） 51 （二）建筑、设备、设施安全（40分） 53 （三）危险物品及要害部门安全（40分） 54 四、医院服务（50分） 55 （一）维护患者合法权益（18分） 55 （二）服务行为和医德医风（18分） 57 （三）服务环境和服务流程（14分） 58 五、医院绩效（70分） 59 （一）社会效益（25分） 59 （二）工作效率（25分） 62 （三）经济运行状态（20分） 63 六、技术水平（160分） 64 单项否决指标 67 附件 69 一、医院管理（200分） （一）依法执业（20分） 评价指标 检查内容 考核方法 评分细则 分值 得分 1．严格执行医疗卫生及中医药管理法律、法规、规章，诊疗、护理规范。（4分） 相关法律、法规贯彻落实情况。 查阅职工教育、规章制度、督促检查、工作记录等文字资料 综合评价，无依据证明已执行相关的法律法规和规章不得分；有缺陷扣1分。 4 2．严格按照卫生行政部门、中医药管理部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。（4分） 1.执业许可证的诊疗科目范围与运行的诊疗科目一致性。 目前运行诊疗科目的执业许可证或其它证明许可的文件 出现一项不符合不得分。 2 2.医院及科室命名规范的落实情况。 查阅资料；现场考查 医院及科室命名不规范不得分。 2 3．聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，不使用非卫生技术人员从事诊疗活动，禁止专业技术人员超范围执业。（4分） 1.医院专业技术人员岗位聘用情况。 查阅专业技术人员相关资格证书与注册证书等证明文件 聘用专业技术人员资质不合格每例扣1分。 2 2.严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。