重视功能性疾病的脑血流动力紊乱.docVIP

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重视功能性疾病的脑血流动力紊乱

重视功能性疾病的脑血流动力紊乱 -经颅多普勒在功能性疾病中的应用 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 顾慎为 功能性疾病相对于器质性疾病而言,是由于大脑皮层功能紊乱引起自主神经的功能失调而产生的一系列的临床症状,而无明显的器官和脏器的实质性病损。自主神经广泛的分布于人体的各脏器中,并支配血管壁的平滑肌运动。自主神经由交感神经与付交感神经组成。当交感神经兴奋时引起血管收缩,当付交感神经兴奋时引起血管扩张。交感神经与付交感神经在脏器中一般是结伴而行,功能上相互制约,以达到功能的平衡维持正常的血流动力学状况及正常的血流量。自主神经受大脑皮层功能的影响,当大脑皮层功能发生紊乱,自主神经功能失调,即可发生一系列的血流动力学改变。因此在某种意义上检测血流动力学状况,可反映自主神经的功能状态。经颅多普勒(TCD)是利用超声多普勒的原理,较直接测定颅内血管的功能状态和血流动力学状况,因而可间接的判断自主神经的功能状态。在功能性疾病中由于自主神经功能失调,必然为引起脑血流动力学紊乱,因此通过经颅多普勒的检测,发现脑血流动力学紊乱,结合临床可有利于对功能性疾病的诊断与鉴别诊断,有利于了解某些疾病的病因,为临床提供依据。 自主神经功能失调引起脑血流动力学的改变主要表现为脑血管的收缩和痉挛,较少表现为脑血管的扩张,这是由于脑血管的自主神经支配主要是以交感神经支配为主,目前尚无发现付交感神经存在,因此自主神经功能调节主要以交感神经兴奋与抑制自我调节。在功能性疾病中,患者往往有以焦虑、紧张、失眠、易激动等交感神经兴奋的临床症状,以交感神经过度兴奋为主,从而导致脑血管的收缩和痉挛。在TCD中可出现一枝或多枝颅内血管的收缩期血流速度(Vs)增高,而舒张末期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)、脉动指数(PI)、S/D等指标均在正常范围内。因此单纯收缩期血流速度增高,反映了脑血管的收缩和痉挛。收缩期血流速度增高越多,反映收缩和痉挛的程度越明显。脑血管痉挛这种脑血流动力学紊乱脑血管的功能变化,有别于脑血管的器质性改变。当脑血管存在脑动脉硬化、脑血管狭窄等器质性改变时,TCD上也会出现收缩期血流速度增高,但必伴有频谱形态变化、舒张末期血流速度降低、PI、RI、S/D等指标升高。结合临床不难与功能性脑血流动力学紊乱脑血管痉挛相鉴别。目前临床上有一种皮肤交感电位检测(SSR)的神经电生理方法,在皮肤上给予神经电刺激,通过汗腺反应来检测交感神经的兴奋性,亦可作为自主神经功能的一个指标。当交感神经过度兴奋时,SSR潜伏期延长,出现“阳性”反应。根据笔者将SSR检查与脑血管痉挛相关性检测,二者之间有良好的相关性。因此,通过对SSR的检测可帮助鉴别TCD收缩期血流速度增高是功能性痉挛和还是器质性狭窄。 在功能性疾病中应用经颅多普勒检测来发现脑血流动力学的改变,重视功能性疾病的脑血流动力学紊乱,对功能性疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗有一定的临床价值。在对某些疾病,例如血管神经性头痛其脑血流动力学的改变是其临床症状的病理基础,不仅有利于疾病的病因诊断,更有利于为治疗提供依据。在有的在功能性疾病中,如神经官能症、忧郁症、功能性眩晕等疾病中,虽然脑血流动力学的改变并不是其临床症状的直接病理基础,但如与其临床症状、皮肤交感电位检测相结合,可作为功能性疾病的诊断指标,也可与器质性疾病相鉴别。 头痛是一种常见的临床症状,其病因复杂,但临床上最常见的是原发性头痛,而在原发性头痛中约70-80%为血管神经性头痛。这是一种功能性疾病,主要是由于自主神经功能紊乱,导致颅内外血管舒缩功能障碍而引起。血管神经性头痛的每次发作,绝大多数均有颅内血管收缩、痉挛,颅外血管扩张,从而刺激血管的敏感部位而导致头痛。由于交感神经兴奋性增高,5-羟色胺分泌增多。5-羟色胺是中枢神经系统的一个重要的神经介质,它可引起颅内较大动脉收缩,是脑循环中较强的血管收缩剂,5-羟色胺分泌增多颅内大血管的收缩和痉挛,颅内血管痉挛可引起颅外血管反应性的扩张,动脉张力降低,引起充血高灌注,继而引起头痛发生。因此脑血流动力学紊乱是血管神经性头痛的病理基础,在血管神经性头痛患者的TCD检测时往往可检测到一枝或多枝颅内血管的单纯收缩期血流速度增高,脑血管痉挛的表现。TCD检测不仅有利于临床对血管神经性头痛的诊断,而同时了解其脑血流动力学的改变,有利于临床的治疗。在治疗上可以应用抗5-羟色胺的药物,如桂利嗪、尼莫地平、苯噻啶等解除血管痉挛,对症处理,减轻头痛。另一方面必须降低交感神经兴奋性,调节自主神经功能,以达到对因治疗目的。这样不仅能缓解头痛,而且可减少头痛的反复发作,达到治愈的目的。 眩晕也是一种常见的临床疾病,它可以是由于内耳淋巴水肿引起的梅尼埃病为耳源性眩晕,也可以是由于颈椎病椎动脉供血不足引起的颈性眩晕。但临床上往往忽略了一种最常

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