青年医师成长要关注的几件事.docVIP

郎景和教授 1.理论与实践——书本上最典型的，恰恰是临床上最不典型的?? 理论与实践，是做医生最重要的问题。五年、八年，做学生，硕士、博士都是做学生；然后当了住院大夫，实际上是学徒。等到当了主治大夫以后，才可以成为一名独立医生。还要做若干年，我估计大概是10年，可以成为一个比较成熟的医生。十年磨一剑！所以读书也好，读研也好，实际是你在蛋壳里吸取营养长大而已，必须脱壳、蜕变，才能成熟、飞翔。有人曾经做过实验，那个蛋壳能不能提前打开？研究表明，这样的鸟质量非常差。作为医生，经验依然是最重要的，经验靠积累，经验靠领悟，经验靠升华。住院医师的培训，就是把我们在书本上学的东西，运用到实践中，变成自己的技能和经验。有时，书本上所描述的最“典型”症状，在临床中往往是最“不典型”的。停经、腹痛、阴道出血三大症状，临床上常常不易分清楚，误诊率可达20%以上。因此，实践是非常吃苦的事情，24小时值班制，就是让你在病房磨炼。做医生，时间不属于自己，而是属于病人。什么时间都可以叫你，你必须当作命令一样来执行。像林巧稚大夫，工作了60多年，依然称自己是值班医生，一辈子的值班医生！ 2. 基础与临床——研究生的主要任务是科研训练??? 研究，对医生来讲，最重要的是临床研究，或与临床密切结合的基础研究。青年医生也要有科研意识，住院大夫应该一年能够总结临床的一两个问题，那么就构成了一两篇文章。比如说子宫内口环扎术治疗的实例，问题解决了，以后只要复习一下进展文献就可以了。你想，如果1年能总结两三种病例，10年就有三十多个，那么你就是一个非常有经验的大夫了。所以一定要重视临床，并且要善于总结。医学院大夫不仅是临床医生，而且应该是临床医学家。我个人认为，不管是读硕士还是读博士，研究生实际上是在完成导师计划的一部分，你的主要任务是科研训练。在这个过程中，一定要把自己的选题和临床研究结合起来。这其中，重要的是读一些书。我认为更重要的是读原著，拜读原著，我们不仅能够得到经验和知识，而且还可以领会先哲的思想，可以有一种高瞻远瞩的感觉。我认为一个临床科研有四步曲：选题、设计、实施、总结。最开始你要有一个想法，要非常好地来分析文献，查阅资料，这需要用一半的时间；然后你用10%的时间来勾画蓝图，进行设计；再用1/3的时间去做实验。怎么选题呢？大家注意三个问题，一个是一切从实际出发，先说主观方面，即你的理论水平、研究能力怎么样，一定要给自己一个非常全面的评估，从而确定课题的方向；再看客观方面，即你的资金、设备怎么样，标本来源或者是数量，或者是协作能力等。关键要找一个非常好的切入点，这个切入点可能是大家都不敢做的，也可能是大家都在研究、但是还没研究清楚的一点，或者是大家不敢涉足的，这样你的研究才有意义。第二是跟踪和创新。多数研究是跟踪性质的，这和我们自己的各种研究能力、设备、资金有关系。当然研究的实用性和推广性也很重要。特别是创新，一定要有一个非常活跃的思维，要创造好的环境，要创造好的氛围。我们获得信息的一个最重要途径就是交谈，大家来说话。第二个是开会，第三个才是出文章，再之后就是出书了。所以应该提倡大家有互相交流的时间。要多学科、多专业交叉交流，互相批评、补充、修改，甚至否定。再就是落实选题了。最后要经过反复的筛选、排查、推敲，形成一个很好的研究点。这是设计，是蓝图，是最重要的东西。科学研究是从兴趣开始的，最后形成自己的一个责任，形成自己的一种执着追求。 3.学科和亚学科——不要过早进入一个狭小的领域??? 现在大家都急于成才，急于成专家。什么是专家？现在有很多专家是“人家都知道的，你不知道；人家不知道的，你知道。”所以我希望各位不要急于想当专家，当专家的路很长。不要过早地进入一个狭窄的领域。一定要有一个非常广阔的、深厚的学科基础，然后再进入亚学科，这样你才能成为一个很好的专家。妇产科也一样，要经过差不多5年的全面轮转，甚至要到外科，或者是其他一些科训练，然后才能成为一个好的妇产科大夫。妇产科提倡“对老者扶着手，对后生要拉着手，对同龄要牵着手”，这是一个好的梯队，可以形成一个团结、和谐的梯队。大树、小树和森林的关系是，大树是方向，但小树要成长，大树须剪枝，小树才能充分吸收阳光雨露成长起来，形成茂盛而强悍的森林，不可摧毁。一个好的团队、科室或者医院就应该是这样。 4.读写与工作——日积月累，才能成为一个有经验的医生??? 写东西、读很多书，又要做好工作，无论哪一方面都很艰苦，都需要很勤奋。所以我们鼓励青年医生要多写文章，多发表文章，当然基础是把自己的工作做好。要善于发现问题，总结经验，表述观点。这样坚持下去，日积月累，才能成为一个有经验的医生。我的一个学生是一名三年住院医，她没有能力来写一本书，但是她把在协和的三年，包括研究生阶段，平时查房中看到、听到的