病理尸体解剖操作.DOC

病理尸体解剖操作 （一）尸体解剖的意义 通过对尸体的病理解剖，可观察，病死才各大器官的病理变化，找出其主要病症，判断死亡原因，帮助临床检查各项诊断及医疗措施是否正确合理，总结经验，提高医疗水平，又可积累教学及科学研究资料，发现传染病和新的疾病。因此，大力开展尸体病理解剖是促进医学科学发展的重要方法之一。同时病理学是主要的医学基础课程之一，而对于教学来讲病理尸检则是理论联系实际全面认识疾病的良好学习方法。因此要学好病理学，必须重视病理尸检的实习。 此外，对于革些死因不明，尤其对疑有刑事犯罪或遭暗害者，协助公安机关法机关进行尸体剖检，可以帮助查明死因，为社会主义法制服务。当然，在一般情况下，这是法医工作者的职责，但有时亦由病理工作者担任或参与。 （二）病理解剖前的准备工作 病理尸检一般是由临床根据需要提出，并征得死者家属同意后，由病理学教研室（或医院病理科、室）负责进行。临床医师应先写好死者的病史摘要和死亡经过，以供解剖、分析死因和书写病理尸检报告时参考。尸体解剖一般在病人死亡后24小时内进行，不宜过迟，否则会因死后自溶和腐败而造成检查，诊断上的困难。 （三）病理解剖的方法和记录 一般状态，记录死者的年龄、性别、身长、体重、观察其发育及营养状况，全身皮肤的色泽，有无出血（淤点或淤斑）、水肿、黄疸、有无瘢痕及外伤等，并记录之。 死后现象，检查并记录尸体的各项死后现象（尸斑与尸僵）。 （1）尸冷；检查并记录尸体的各项体温一般即逐渐下降，其下降的快慢，与尸体大小、衣着或被褥的厚薄、环境的干湿、通风良否和季节以及是否与冷物接触等有关，如有衣物覆盖的成人尸体，气温在11~15℃的环境中，须经28小时，尸温始下降至与周围温度相同。 （2）尸僵：死后各部肌肉渐成僵硬，一般于死后2小时自下颌开始，渐延及颈部、躯干、上肢及下肢、持续24小时以上，以后逐渐消失，顺序同上。急死或死前有痉挛者，尸僵出现较早，程度较强，持续时间较长；老弱久病者，则尸僵程度较弱，持续时间较短。气温较高时尸僵出现较早，消失也较快，寒冷时则相反。 （3）尸斑：死后血管内血液逐渐向尸体下垂部沉降，在身体低下部位未受压处皮肤显出不规则的紫红色斑纹或斑块，即为尸斑。一般在死后2~4小时出现，但也有死后很快发生着。开始时，压之即退色，24小时后则压之不退。尸斑通常为紫红色，时间愈长，颜色愈深。 （4）角膜混浊：死后由于眼睑不能闭合和自溶，角膜即逐渐干燥混浊。 （5）尸体腐败：死后由于尸体的组织蛋白受细菌的作用而分解，称为尸体腐败。表现为腹壁皮肤变绿、变软，发生气泡，水泡，甚至全身膨胀、舌眼突出、口唇、面部肿胀，呈所谓“巨人观”。尸体腐败由体内腐败菌引起。通常在死后一昼夜末或数日才明显出现。快慢与温度、湿度、空气是否流通等有关。 体表各部至四肢——检查并记录之。头皮及头发状况（如头皮有无血肿、肿块；头发颜色、长度、密度，有关脱发秃顶等）；两侧瞳孔是否等大，并记录其直径；结合膜是否有充血、出血，巩膜有无黄疸，眼睑有无水肿；鼻腔及外耳道有无内容物流出（记录其性状）；口腔者无液体流出，牙齿有无脱落，口唇粘膜拜是否变青紫色；腮腺、甲状腺及颈部淋巴结是否肿大；胸廓平坦或隆起，左右是否对称，腹壁是否膨隆，有无手术创口（记录其长度）、工人肛门等；背部及骶部有无褥疮；外生殖器有无疤痕；腥股沟淋巴结是否肿大；肛门有无痔核；四肢有无损伤或疤痕；体表有无畸形等。 2.颈部器官及胸、腹腔的剖检 胸、腹腔的切开方法常用的有“T”形及直线切开法。“T”形切开法既易剥离颈部器官，又利于遗体的化装，颇值得推荐。其横切线自左肩峰起，沿锁骨、胸骨柄达于右肩峰，直切线自胸骨柄起，沿正中线，绕过脐凹左侧，止于耻骨联合处（附图1）。为更好地检查髂动脉及股动脉，当直切行至脐凹与耻骨联合之间的中点稍下处时停止，然后将切线健身两侧腹股沟中点用两切线。直线切开法以下颌骨下方，大约相当于甲状软骨处为起点，沿前正中线切开，切线绕过脐凹左侧，止于耻骨联合处。 颈部器官的剖检：将置于颈部的木枕向背部移动，使颈部垫高，以利操作。如用“T”形切开法，沿横切线从锁骨、胸骨柄起向上将颈前半部的皮肤，连同皮下组织剥离。刀口朝下，以免割穿皮肤，影响外观；左手提起皮瓣相助。待颈前皮肤及皮下组织与颈部器官和肌肉分离完毕，沿下颌骨内侧，从正中分别向左右将口腔底部肌肉与下颌骨分离。然后从下颌骨下将舌等器官向下拉出，再把软腭切断（附图2），在尽量高的位置切断两侧颈外及颈内动脉，然后向下沿颈椎将软组织剥离，这样便可将颈部各器官组织剖出（剥离时注意连带将两侧扁桃体完整剥下，一并取出）。如用直线切开法，则从颈部正中切线向两侧及上方将颈前半部的皮肤及皮下组织剥离（其余同“T”形切开法）。 胸廓的暴露，在切线完成后，将胸廓皮肤，连同皮下组织、胸大肌等自正中线向两侧剥离。剥离时