2012级归纳妇产科学概述.docx

妇产科学归纳归纳：林瑜卢倩检审：张登城12级考试：名解5*2’，填空20*0.5’，判断10*1’，选择20*2’，问答4*5’，病例分析1*10’。第2章女性生殖系统解剖女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。骨盆根据形状分为4类：女型、扁平型、类人猿型、男型。（张登城）第3章女性生殖系统生理第一节妇女一生各阶段的生理特点胎儿期：8~10周胚胎卵巢；副中肾管发育成女性生殖道。新生儿期：生后4周内；胎儿受母体及胎盘雌激素影响出现假月经、白带、泌乳，短期消退。儿童期：4~12周岁；早期H-P-O轴抑制状态幼稚型生殖器，晚期GnRH抑制解除。青春期生理特点：10~19岁；第二性征出现，生殖器官发育成熟，获得性生殖能力；生长加速、月经来潮（初潮）。青春期的的四个不同阶段：乳房发育：青春期发动的标志；肾上腺功能初现；生长加速；月经初潮：青春期的重要标志。第一性征：生殖器官；第二性征：乳房发育、阴毛、腋毛。性成熟期：一般是18岁至绝经前；月经、妊娠。绝经过渡期生理特点：卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期；出现绝经综合症。绝经：月经永久性停止。围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。绝经后期：绝经后的生命时期，一般60岁后进入老年期；低雌素导致易患老年性阴道炎、骨质疏松。第二节月经及月经期的临床表现月经：（M）伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经周期：21-35d，平均28天，经期3-7d，经量30-50ml ，＞80ml为月经过多。第三节卵巢功能及周期性变化卵巢的功能（12级填空）：①生殖功能：产生卵子并排卵；②内分泌功能：产生性激素。卵巢的周期性变化：卵泡的发育和成熟：始基卵泡→窦前卵泡→窦卵泡→排卵前卵泡→成熟卵泡始基卵泡：（M）卵巢的基本生殖单位，是卵细胞储备的唯一形式，由初级卵母细胞和前颗粒细胞组成。胚胎20周700万个；出生时200万个；一生约排出400~500个成熟卵子；绝大部分退化闭锁。窦卵泡：卵泡液、颗粒细胞，具备LH 受体排卵前卵泡：由卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带组成。排卵：雌激素的正反馈作用，多发生在下次月经来潮前14日左右。黄体形成及退化：卵泡颗粒细胞形成颗粒黄体细胞，卵泡内膜细胞形成卵泡膜黄体细胞，排卵7-8d黄体体积达到高峰；若未受精，黄体转化为白体。卵巢主要分泌孕激素(P)、雌激素(E)和少量雄激素(A)。甾体激素的合成降解生物合成两途径；孕烯醇酮是前体；碳数递减：孕激素(21C)、雄激素(19C)、雌激素(18C)；活性最强雌二醇（E2）；肝脏降解，肾脏排泄。雌孕激素生理作用（12级考点）雌孕激素生理作用雌激素E孕激素P子宫肌增加缩宫素敏感性降低缩宫素敏感性子宫内膜增生、修复使由增生转位分泌宫颈扩张，促进分泌闭合，抑制分泌输卵管增加收缩减少收缩阴道上皮增生角化加快脱落下丘脑垂体正负反馈正负反馈生殖器促进发育促进发育乳房腺管增生小叶腺泡发育代谢水钠潴留水钠排泄卵巢促进卵泡发育体温使基础体温升高第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化月经周期分为增殖期、分泌期、月经期。增殖期(早中晚)时间：5-14天内膜厚度：1-5mm腺体：细胞增多，少量分泌主要变化：间质增生、致密；动脉螺旋化分泌期 (早中晚)时间：15-28天内膜厚度：渐达10mm左右腺体：细胞增大，分泌旺盛主要变化：间质水肿、疏松；动脉更加螺旋化月经期时间：1-4天主要变化：子宫动脉痉挛、缺血，EP撤退，内膜功能层崩解，内膜坏死脱落宫颈黏液周期性变化：排卵后：粘稠浑浊量少拉丝差；镜检可见椭圆体排卵期：稀薄透明量多拉丝长；镜检可见羊齿植物叶状结晶（月经周期第6~7天出现，排卵期最为清晰而典型，12级选择）；宫颈瞳孔样；氯化钠增加；水分增多；糖蛋白网眼变大以利精子穿透第五节月经周期的调节下丘脑释放促性腺激素释放激素GnRHHPO轴的启动中心是下丘脑。长反馈：卵巢分泌的性激素对下丘脑的反馈作用。短反馈：垂体激素对下丘脑GnRH分泌的负反馈调节。超短反馈：GnRH对其本身合成的负反馈调节。腺垂体分泌生殖激素：促性腺激素（卵泡刺激素FSH，黄体生成素LH）和催乳素PRL卵巢性激素的反馈作用雌激素有两个高峰；黄体生成素、卵泡刺激素和雌激素在排卵前达到峰值，孕激素在分泌期达到峰值。（林瑜）第4章妊娠生理名解妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。始于受精（精子和卵子结合），止于分娩（胎儿及其附属物自母体排出），时限-38周精子获能：精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔，在此过程中精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜的稳定性，此过程称为精子获能，需要七个小时左右。顶体反应：当精子与卵子相遇，精子头部顶体