妇产科护理学_课程课件_7.妊娠合并症妇女的护理.ppt

妊娠合并症病人的护理 第一节 妊娠合并心脏病 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 一、疾病概要 （一）妊娠合并心脏病的种类 1、先天性心脏病： 左向右分流型：房缺、室缺、动脉导管未闭：大多数能耐受妊娠分娩的影响。 右向左分流型：法洛四联征：不宜妊娠。 2、妊娠合并风湿性心脏 二尖瓣狭窄：最危险。 二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。 主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。 主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。 2.分娩期 第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加 第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使 肺循环阻力及周围循环阻 力均增加 第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦 内血液进入体循环，回心 血量急剧增加；腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少 （三）心脏病对妊娠的影响 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。 1、心脏病不影响受孕。 2、对心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、无心衰史及并发症者,可妊娠。 3、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。 （四）心脏病心功能分级-NYHA 1、根据主观症状 2、根据主观感觉和客观手段进行分级 （五）患者妊娠耐受能力的判断 1、可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、无心衰史及并发症者。 2、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。 （六）临床表现--早期心力衰竭: ①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。 ②休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分。 ③夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。 ④肺底部持续性湿性罗音,咳嗽后不消失。 左心衰竭 症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、头昏；肾功能损害症状(血尿素氮、肌酐升高)。 体征：肺部湿性罗音；心脏体征(心脏病体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律)。 右心衰竭 症状：消化道症状(腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等)；劳力性呼吸困难。 体征：颈静脉征；肝大；水肿；心脏体征(可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音)。 （七）治疗原则 处理原则 非妊娠期 妊娠期 分娩期 产褥期 非妊娠期 No Gestation 做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II级者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。 一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。 二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右 向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细 菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌 病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。 妊娠期 Gestation 对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。 分娩期Childbearing Expect 对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。 产褥期 Childbed Expect 产后必须给予抗生素，预防感染，并继续观察病情变化。 二、护理 （一）护理评估 1、病史 心脏病有关既往史,诊疗经过及心功能状态等 连续、动态地观察孕妇的心功能状态 有无诱发心力衰竭的潜在因素存在 对妊娠的适应情况：药物、营养、活动 2、身心状况： 注意评估有无心脏病的体征； 判断心脏功能分级； 评估胎儿宫内健康状况； 评估心理社会状况。 3、诊断检查 X线检查：X线胸片示心界扩大； 心电图检查：心电图提示各种心律失常； 二维超声心动图检查：提示心脏结构及各瓣膜异常情况； 胎儿电子监护仪。 （二）可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心功能差有关。 自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。 潜在并发症：心力衰竭、感染、胎儿窘迫。 （三）护理目标 1.孕产妇卧床休息期间生活需要得到满足。 2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态。 3.孕产妇不发生心力衰竭。 （四）护理措施 1、加强孕前指导 心