癌症疼痛的优化管理.ppt

癌症疼痛的优化管理;医学目的;16世纪的医学箴言;重新定医疗方向治愈--控制疾病 ?照顾--末期照顾 症狀控制;治愈性治疗 Curative Treatment 支持性治疗 Supportive Treatment 缓和性治疗 Palliative Treatment;WHO姑息治疗的原则;为何发展姑息医学; 康 复 姑 息 医 学; 晚期癌症治疗的主要目的不再是延长生命，而是尽可能维持舒适而有意义的生命！ -WHO癌症姑息治疗中心主任 Robet ;目 录;一、关注疼痛;;要求镇痛的领域;“消除疼痛是患者的基本人权”;第五大生命体征;镇痛—现代医学的基本要求;对患者疼痛漠视的医生是缺乏良好医德的医生；不能驾驭疼痛的医生是不称职的医生。 重视疼痛，控制疼痛：德技双馨，现代医学的基本功。 研究疼痛，战胜疼痛：对医务工作者的基本要求。;镇痛治疗之中西方比较;中国人对疼痛的认识;正确认识疼痛;疼痛的机理;感知;疼痛的生物学意义; 除医生之外，也许没有人了解长久而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静痛苦。 S.W. Mitchell, 1872 ;疼痛的分类;疼痛诊断依据;疼痛的诊断问题;二、癌痛的控制现状;控制疼痛意义; 癌痛是慢性疼痛;癌痛的发病率;癌痛的原因;癌痛对病人的影响;癌痛是要求“安乐死”的第二原因;是对医务工作者医德、医术和责任心的考验 是对药学界要求研发最佳止痛剂的呼唤 是对有关政府部门出台适宜麻醉剂政策的要求 是全社会给予最大同情心的展现……;中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人，死亡人数超过140万 中国癌痛发生率62% 每天至少100万人在遭受癌痛折磨 30%重度疼痛，50%轻中度疼痛;2005 IAHPC 大会报告;影响癌痛控制的主要障碍;疼痛病人药物治疗严重不足 ！;三、癌痛的正确评估;疼痛评估内容;数字分级法（NRS） 简易疼痛分级法（VRS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法;数字评分量表（NRS）-最常用;简易疼痛分级法（VRS）;睡眠—疼痛的标志;Wong-Baker 面部表情量表;四、癌痛的规范治疗;止痛的目标;癌痛治疗方法;WHO癌症三阶梯止痛指导原则;WHO三阶梯止痛原则回顾;癌症疼痛和姑息治疗在各国;中国癌症疼痛和姑息治疗(1);中国癌症疼痛和姑息治疗(2);口服给药;WHO、NCCN、EAPC推荐;按时给药 ;镇痛药的给药原则;按阶梯给药 ;按阶梯给药;个体化给药 ;注意具体细节;重视第一周，疼痛治疗的成败关键在于第一周！;在第一周要做的工作有;重视护理工作;正确评估并记录疼痛指数 及时与医生沟通讨论止痛 当面服药 及时发现毒副作用;疼痛是不断变化的，不能将疼痛评估固定化 诊断时要评估，治疗过程中要反复评估 疼痛变化肯定与病情有关，但疼痛和病情的发展并不一定成正相关。;三阶梯止痛方案的疗效;控制疼痛的标准1（3-3标准）;控制疼痛的标准-2;止痛药分类;辅助用药;癌痛的综合治疗-（2010NCCN指南）; 人类战胜肿瘤的两种策略;对癌症与癌痛的新认识;没有不能控制的疼痛只有不被控制的疼痛