蛋白尿与心肾_Dalian_final.ppt

当前收缩压(mmHg) * * * * * * * 这是一项多中心、随机双盲、安慰剂对照研究，共567名平均年龄54岁的轻中度高血压患者，经药物洗脱期后，随机接受安慰剂、厄贝沙坦300mg/天、厄贝沙坦150mg/天或氯沙坦100mg/天，治疗8周。 可以看出，厄贝沙坦降压效果显著优于氯沙坦。 * 结果显示，厄贝沙坦治疗24周后，尿白蛋白较基线显著下降，达统计学差异，表明厄贝沙坦在我国人群应用能显著降低蛋白尿水平。 * * * * * * 足突细胞病变/内皮细胞本身异常与蛋白尿 内皮功能本身异常 足突细胞异常 进而影响内皮细胞 高糖 ROS Ang II 剪切力 控制蛋白尿保护肾脏/心血管病变的关键 充分降低血压 （降压剂量不等于最大降低蛋白尿的量， 在肾病蛋白尿病例中应尽量使用达到最大降低蛋白尿的阻断RAS药物 早期应用，长期应用 安博维(厄贝沙坦)是理想降压、降蛋白尿的ARB 厄贝沙坦对降压、降低蛋白尿的特殊优点 良好降压作用 良好阻断AT1受体作用 有效降低微量和大量蛋白尿 有效降低患者心血管病变发生的危险 血压下降值(mmHg) P0.01 P0.01 收缩压 舒张压 厄贝沙坦有良好降压作用 (N=211) (N=215) Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142 6mmHg 收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低10％ 厄贝沙坦替换其他降压药后 更有效降低微量和大量蛋白尿患者比例 微量蛋白尿 P0.05 患者比例％ 大量蛋白尿 P0.05 Lehnert H, et al. Clin Drug Investig. 2004;24(4):217-225 厄贝沙坦替换ACEI后 更有效降低大量蛋白尿患者比例 基线 治疗3个月 治疗6个月 下降 49.6% 下降 28.3% 60 50 20 40 30 10 0 Lehnert H, et al. Clin Drug Investig. 2004;24(4):217-225 (P0.05) (P0.05) 蛋白尿患者比例(%) N=16672 安慰剂 氨氯地平 厄贝沙坦 -35.5 -2.8 0.6 P0.001 P=0.911 P=0.515 Atkins RC, et al. Am J Kidney Dis. 2005;45(2):281-287 蛋白尿下降比例(%) 血压降低校正为0后的各组蛋白尿水平降低比例 IDNT研究 厄贝沙坦300mg更有效降低蛋白尿 厄贝沙坦阻断AT1受体作用 更强效、更持久 使用ARB后收缩压的升高程度(%) 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 *P＜0.05 vs 厄贝沙坦 * * * * 时间(小时) Mazzolai L, et al. Hypertension 1999 ; 33 (3): 850-855 Brunner HR, et al. Am J Hypertens. 1997 Dec;10(12 Pt 2):311S-317S 时间(小时) 抑制比例(%) 厄贝沙坦150mg 厄贝沙坦300mg 厄贝沙坦75mg 厄贝沙坦300mg抑制ATII作用更强效 0 25 50 75 100 0 2 4 8 12 24 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 厄贝沙坦300mg 厄贝沙坦150mg 安慰剂 UAE降低比例(%) P0.001 (n=201) (n=195) (n=194) IRMA-2研究 厄贝沙坦有效降低微量白蛋白尿 厄贝沙坦300mg 治疗3个月 厄贝沙坦显著降低 血压正常的糖尿病患者微量蛋白尿 Cetinlalp SS,et al.Saudi Med J.2008;29(10):1414-8 基线 微量蛋白尿水平(mg/24h) P0.001 110.8 45.6 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8 随访时间(月) 糖尿病肾病发生率(%) P0.001 70% IRMA-2研究 厄贝沙坦显著降低糖尿病肾病发生率 安慰剂 厄贝沙坦 150mg 厄贝沙坦 300mg 安博维肾保护 独具优势的“三个唯一”  － － SFDA 批准 唯一具有合并高血压的 2型糖尿病肾病适应症 － － IDNT 唯一与CCB相比 更有效降低肾脏终点事件 － － PRIME 唯一具有全程肾保护证据 缬沙坦 氯沙坦 安博维 1.MIMS 中国药品手册年刊 2007/2008; 2.2007年3月安博维被SFDA批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症; 3.Parv