产科休克final.pptVIP

产科失血性休克的处理 孕产妇死亡的主要原因 产科出血仍是第一位原因 产科出血致死性原因 对产科出血不常见原因重视不够 失血量的严重估计不足 未能及时准确识别产科出血的原因 产科出血处理不恰当，不及时 正常妊娠期间血液系统的变化 血容量增加 某些凝血因子增加 血小板功能活性、凝血酶、溶解纤维蛋白能力增加，纤维蛋白降解产物明显增多 纤维蛋白溶酶原(plasminogen)含量明显增加，但活性是降低的 其他相关生理特点 宫缩特点： 节律性 对称性 极性 缩复作用 其他相关生理 孕晚期胎盘附着处血流量高达 500—600ml/min 子宫血供： 主要由子宫A（源自髂内A的前干）宫体支供应但卵巢A与子宫A的卵巢支有吻合 休 克 休克时机体重要脏器的损害 脑 心 肺 肝 肾 胰腺 胃肠道 肾上腺 造血系统 代谢系统 细胞器功能变化 产科失血性休克常见原因 异位妊娠 产前出血 前置胎盘 胎盘早剥 产后出血 早期产后出血的定义 胎儿阴道娩出后24h内出血量≥ 500ml 剖宫产24h内出血量≥ 1000ml 血球压积有10%的变化 需经输血治疗 威胁产妇血液动力学稳定的出血 产后出血的来源 胎盘剥离面开放的血管和静脉窦 产道破损处开放的血管 产后自身止血的机制 子宫胎盘循环的终止 子宫收缩 凝血物质的作用 产后出血原因 子宫收缩乏力 生殖道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 产后出血“4T”记忆 T Tone 张力 70% T Trauma 损伤 20% T Tissue 组织 10% T Thrombin 凝血酶 1% PPH的原因和高危因素 四大原因 病因 高危因素 子宫收缩异常 全身因素 产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫前期、妊娠贫血等 羊膜腔内感染 破膜时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 产道损伤 宫颈、阴道 急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等 或会阴撕裂 血肿 剖宫产子宫切口 胎位不正、胎头位置过低 延伸或撕裂 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 胎盘因素 胎盘异常 多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史 凝血功能障碍 血液性疾病 遗传性凝血功能疾病如血友病A、温韦伯氏疾病 肝脏疾病 重症肝炎、 产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、 重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期 DPC 注意: 引起产后出血因素可共同存在或相互影响 剖宫产术中术后出血 撕伤 切口缝合不全 止血不彻底，漏缝血管等 子宫收缩乏力 胎盘因素 凝血功能障碍