乡村医生补助水平与签约数量 - 卫生部新型农村合作医疗研究中心.pptVIP

* * 卫生部卫生发展研究中心 China National Health Development Research Center 乡村医生签约服务政策与 实践创新 ----王禄生 2015年9月 一、乡村医生签约服务的相关政策 目的：为进一步规范乡村医生服务内容，转变乡村医生服务模式，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作在农村的落实。 一、乡村医生签约服务的相关政策 1.基本原则 （一）试点先行，以点带面。以县（市、区）为单位，在已开展乡村一体化管理、实施基本药物制度的村卫生室先行试点，在试点成熟的基础上逐步推开。 （二）明确职责，规范服务。县级卫生行政部门负责组织和动员；乡镇卫生院骨干医生划片包村，对签约村医进行业务指导和考核；乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约农村居民提供服务。 （三）加强宣传，自愿签约。广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，使农村居民在了解和自愿的前提下与乡村医生签订服务协议。引导农村居民选择乡村医生签约。 （四）强化考核，滚动签约。由乡镇卫生院组织对签约乡村医生的考核，考核结果与乡村医生补助挂钩。原则上，以户签约，一年一签。 2.签约服务内容 （一）基本医疗服务。乡村医生要为签约农村居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，建立工作台账，每月将门诊日志制表交由乡镇卫生院审核、存档。 （二）基本公共卫生服务。实行乡村医生包户负责制。以签约对象需求为导向，以健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病和重性精神疾病患者等为重点服务对象，按照《国家基本公共卫生服务规范》和各地相关规定做好服务工作。 （三）重点人群跟踪服务。对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和指导服务。 （四）规范转诊。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医疗机构诊疗的患者，乡村医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。 3.保障机制 （一）补偿渠道。乡村医生的补偿经费来源由公共卫生服务补助、诊疗收入和财政专项补助等部分组成。不在签约协议内的服务项目以及未签约居民的诊疗费按照相关政策执行。 （二）补偿方式。补偿经费实行预拨制，每年初县级卫生行政部门将一定比例的补偿经费直接发放给乡村医生，余额经绩效考核后发放。绩效考核根据乡村医生的服务数量、质量、签约对象满意度进行综合测评，并作为经费分配、奖励的依据。 （三）补偿标准。 1、基本公共卫生服务经费：一般安排40%左右的基本公共卫生服务经费用于乡村医生公共卫生服务补偿； 2、一般诊疗费：要合理制订一般诊疗费标准和新农合支付标准与办法，新增的门诊统筹资金要有50%左右用于村卫生室； 3、基本药物零差率补助：对实施基本药物制度的乡村医生，给予专项财政补助。 4、村医补助与服务挂钩：乡村医生补助水平与签约数量、医疗服务和公共卫生服务提供量挂钩。 签约服务的主要做法与条件 卫生行政部门：政策支持、设计、协调、监管、拨款 乡镇卫生院 组织团队、考核、付费 乡村医生 签约、服务、慢病管理、首诊、转诊、建档 签约居民 签约、缴费、评价、受益 特定条件： 设施条件 村医队伍 村医保障 配套政策： 医改政策 政府补助 医保支出 基药零差率一体化管理 签约服务的补偿、内容与考核 补偿政策 乡镇卫生院 补偿、考核、分配 乡村医生服务 基本医疗、基本公共卫生服务、健康咨询和指导、转诊 居民 受益 补偿政策： 1.公共卫生费用补偿到位 2.药零差补助 3.一般诊疗费 4.签约费 激励政策： 1.考核指标 2.考核方法 3.医保补偿 4.转诊支持 二、村医签约服务面临的问题 居民的流动性较大，难以掌握，签约常遭闭门，是签约工作的一大困难； 部分乡村医生的态度不积极和责任心不强； 签约后工作量太大，妨碍了村医做其它工作； 居民主动参与意识不强，家庭医生上门签约时时常遭冷遇。 村医签约服务面临的问题 宣传力度不够 无法调动起农村居民签约的积极性 村医专业素质偏低 无法满足居民的多样化卫生服务需求 村医思想认识不足 部分地区乡村医生对签约服务工作从思想上重视程度不够，工作开展不扎实 村医激励保障措施不到位 乡村医生收入待遇低，无养老保险 乡镇卫生院参与度低： 乡镇卫生院骨干医生需对乡村医生进行业务指导和协助，然而多数地区尚且没有对乡镇卫生院进行相应的激励补助，无法调动起乡镇卫生院的积极性 县级医院的不参与： 在乡村医生技术水平偏低的情况下，大多数地区并未发挥县级医院专业医生的作用，调动起县级医院参与到乡村医生签约服务工作中来。 缺乏上下级联动机制： 当前仅村卫生室、乡镇卫生院进行一定的协作互助，与县级卫生机构缺乏协作机制，双向转诊工