张友惠-护士站信息化建设与实施 - 广东省护理学会.pptVIP

体温单预览： 2、首次护理记录单 建立知识库以后的使用方式： 通过收集科室常用护理重点内容，完成护理重点知识库的建立。建立知识库后，通过勾选（多选）完成护理重点的书写 右图为填写完后打印出的首次护理记录单 3、护理记录单特殊情况记录知识库的建立书写 在系统中建立“树状”知识库，树状结构下建立各个节点。科室自我命名树状知识库中的每个节点，以此作为其中包含的护理记录内容的名称。所取名称要尽可能做到简单明了，以达到在使用中可以短时间找出所需要内容的目的。树状结构的建立可以按照病人病程分阶段完成，也可以按照科室常见的不同病种完成 按病程完成“树状”知识库 （1)建立树状知识库后的特殊情况记录的书写在护理记录单中新建一条记录，右键点击该条记录后点击病情措施及处理 右键进入知识库，如下图： 点击知识库可以看到科室建立的树状知识库 选择某一个您需要书写的护理记录内容的节点，右键出现添加内容 点击添加内容后，节点内的内容出现在录入框，其中绿色字体部分也为科室维护内容： 双击绿色字体变为黄色字体后，出现该字段的维护内容，选择后依次点击“确定”，最后书写完成后点击“保存“，完成本条护理记录特殊情况记录的书写 右图为书写完成打印出的护理记录单 （2）入临床路径病人护理记录知识库的应用及书写 入径病人临床路径中主要护理工作指导护理病历书写，实现护理病历与临床路径融合：如心内科入径病人病历书写： 路径中主要护理工作：介入手术前准备；选择病历知识库节点：介入手术前 将临床路径中完成的护理工作的具体内容通过知识库添加到护理病历，完成入径病人护理病历书写 泌尿外科入径病人护理病历：选择入径病种精索静脉曲张知识库 临床路径完成护理工作：手术后护理；添加护理病历知识库内容节点：手术后护理。将完成护理工作内容书写到护理病历。 临床护理路径知识库建立 泌尿路径.doc 举例：精索静脉曲张的临床护理路径 (3)出入液量的统计功能 更改起至日期、时间，然后点击“统计”，出现一条时间为“结束时间点”的护理记录，此条护记显示为蓝色底 右键选择插入“出入量”，即完成上述时间段内的出入量的统计及统计记录： 四、我们的成果与目标 1、我们的成果： 护士床位管理 医嘱处理与执行 费用管理 临床路径 护理病历书写 手术及分娩管理 出院管理 护理部护理管理 省护理学会张振路理事长等专家到我院指导护理信息化工作 （1）成为全区医疗机构信息化建设模板 （2）打造区域协作平台，实现医疗资源共享 （3）建成深圳市最好的数字化医院 3、建设目标 小结 通过试点科室的实践，明确了我们的目标，即在全院各个临床科室积极推广护士移动工作站工作模式。通过应用PDA无线信息病人管理、对医嘱核对、执行及护理病历的数据输入等功能实现患者床边工作制，减少护理差错、解放护士劳动力。真正把时间还给护士，把护士还给病人，达到提升护理服务内涵，实现优质护理服务目的，为实现现代化医院管理努力奋斗。 谢谢指导 护士站信息化 建设与实施 深圳市宝安人民医院护理部 szzhangyouhui@ 一、信息化建设历程 二、HIS住院护士站主要功能 三、建立知识库，实现护理记录电子化 四、我们的目标 1、项目启动 2、数据准备 3、流程确定 4、全院动员 5、培训与考核 6、试点上线 一、HIS系统实施过程 启动背景与保障： 三甲医院发展的迫切需要 原有LIS（检验）PACS（医技）两大系统 确定HIS系统采用东华公司软件的信息系统 市委市领导、区委区领导大力支持 成立了信息化建设领导小组，院长为组长，分管付院长、软件公司医疗部总经理为常务副组长，信息中心主任、软件公司项目经理为副组长，各职能部门负责人为成员，各单元负责人为组员，实行“一把手”负责制 全院动员，全员参与 科室； 人员； 药品、材料； 治疗项目； 检查检验套餐； 2、数据准备 数据导入：将数据导入数据库。 数据核对：核对导入的数据。 数据测试：测试导入的数据 数据对接：科室与医、护人员对接、关联科室对接、医嘱与接收人员及科室对接 2012年7月10日，完成了所有的字典收集，并核对完成，开始导入 系统。 3、流程确定 按照通用业务流程，结合本院的实际情况，对原有信息流程进行本地化再造，多次讨论确定了适合本院护士站的工作流程。 各临床科室、住院收费、各医技检查、检验科室、中心药房的链接、配合，多次进行流程测试。 实现LIS、PACS和HIS三大系统的对接 我们参照《医院信息系统基本功能规范》等相关文件，规范我院信息化操作流程。 参考湘雅二院、北京安贞医院、北京协和医院、华西医院、中山市人民医院和深圳市内的同级兄弟医院信息化建设经验和先进技术，不断优化我院信息操作