骨缺血坏死与骨梗死.pptVIP

* * * * * 临床：起病缓慢，一般以腕部疼痛、无力为主，休息后缓解。以后症状逐渐加重，腕部活动受限，局部压痛及肿胀明显。 病理：月骨血供主要由掌侧腕前韧带而来，当损伤累及主要供应血管时，容易引起月骨缺血坏死；月骨最小、活动度最大、稳定性最差，月骨受到的压力最大，因而也容易导致缺血坏死的发生。 四、腕月骨缺血坏死 第二节 其他骨缺血坏死 腕月骨缺血坏死(avascular necrosis of lunate bone)又称Kienb?ck病、月骨骨质软化症、损伤性骨炎、慢性骨炎等。 正常正位平片 正常侧位平片 特殊投照位 为显示豌豆骨，可用手心向上旋前35度投照。 病因病机 腕关节极度背伸位跌倒 月骨掌侧宽背侧窄 桡腕背侧关节较短 侧位 茶杯翻倒征 月骨形态变为三角形 正位 1.X线和CT表现 ①早期 月骨外形正常或骨小梁出现弥漫性硬化；②随后骨质密度增高，并出现小囊变区，周边骨质硬化；③继而月骨密度显著增高，外形变扁平、不规则，并有裂隙，严重者出现骨质塌陷；④治疗不及时或不当，可引起退行性关节病；⑤CT能较好显示月骨囊变区及骨小梁硬化改变；⑥CT在显示腕骨关节间隙及月骨骨质裂隙方面优于X线平片。 2.MRI表现 ①早期 腕关节内仅可见少量积液，呈长T1长、T2信号；②随后月骨在T1Wl可见局灶性或弥漫性低信号影，STIR可见高信号；③月骨可不规则变形，周围间隙增大，病灶呈混杂信号，甚至出现囊变，呈长T1、长T2信号，可见舟骨的旋转性半脱位；④晚期 病灶呈弥漫性低信号，月骨塌陷更明显或完全碎裂，可见退行性骨关节病。 1.二分舟骨 2.月骨结核 腕月骨缺血坏死X线表现 A.腕关节正位：腕月骨骨小梁结构模糊，呈明显不均匀高密度(白箭)，周围关节间隙未见明显狭窄；B.腕关节正位：腕月骨新月形轮廓变形，出现裂隙及塌陷(白箭)，月骨骨质密度增高，周围关节间隙明显狭窄 舟骨略弯曲呈舟状，中段较细者为腰，骨折多发生于此处。 结节部骨折 舟骨的血运：来源于结节、腰部 腰部骨折 近端骨折 腕舟骨骨折 腰部骨折 很少移位，骨折近端血运供应受影响，愈合时间慢，部分病例固定10周可愈合。发生不愈合、缺血坏死率为30%。 骨折类型与预后 腕舟骨骨折 “鼻烟壶”肿胀压痛 腕关节活动受限 X线照片（早期易阴性1~2周再摄片） 诊断要点 骨折线 腕舟骨骨折 影像学 舟状骨骨折经常会伴有骨不愈合及坏死 X线片 临床：症状较轻微，个别可没有任何症状。多数病变关节可有局部疼痛，活动后加重，可出现关节活动受限、关节内异物感、弹响、绞锁、积液及关节肿胀等。 病理：关节软骨或关节下骨质碎裂剥脱，剥脱骨软骨片可以与骨床相连，也可完全游离，甚至形成关节内游离体。 五、剥脱性骨软骨炎 第二节 其他骨缺血坏死 剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dissecans) 又称K?nig病，是以骨骺或骨端局限性缺血性坏死为主，关节面碎裂，伴或不伴碎片分离为特征的一种疾病。 1.X线表现 ①早期 可无异常表现；②典型表现 碎骨片完全剥脱时，呈一个或多个圆形或卵圆形高密度骨块，边缘锐利，周围环绕有透明环，碎骨片位于相应的骨性凹陷窝内，可有明显的硬化环形成；③完全剥脱合并移位 关节面下异常透亮缺损区，周边出现明显硬化；④后期 碎骨片脱落，在关节腔内形成游离体，关节面可呈不规则骨质缺损；⑤严重者可继发退行性骨关节病；⑥如果病变在游离体形成之前停止发展，透亮缺损区可因新骨形成而逐渐消失，病变可恢复正常。 2.CT表现 ①能发现骨端的小碎骨片及关节内的小游离体；②在显示周围骨质密度减低、关节面下透亮缺损区、骨性凹陷窝及周边硬化改变更敏感。 股骨髁剥脱性骨软骨炎X线表现 股骨髁内髁局限性低密度区、周边高密度硬化改变（白箭）  左股骨髁剥脱性骨软骨炎CT表现 左侧股骨髁多发不规则透亮缺损区、周边高密度硬化改变  3.MRI表现  ①能更清晰显示软骨的断裂、不完全缺损和剥脱；②剥脱的骨软骨碎片呈圆形或卵圆形T1WI呈低信号、混杂信号，少数呈等信号；③T2WI及STIR呈不均匀高信号或混杂信号改变；④增强扫描 肉芽组织带呈条带状强化，骨质增生硬化带呈低信号不强化，骨髓水肿呈片状长T1、长T2信号，可有轻度强化。 1