友邦尊享康惠医疗保险.PDFVIP

MedMass-favor.doc 友邦尊享康惠医疗保险 第一条 保险合同的构成 本保险条款、保险单、所附的投保单（正本留本公司存档，其复印件或电子影印件与正本具有同等效力）、批注及 其他约定书均为《友邦尊享康惠医疗保险》合同（以下简称本合同）的构成部分。 第二条 保险责任 本合同以下约定的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内 （释义一）医院 （释义二）。 一、住院费用补偿金 1、在本合同有效期内，若被保险人因疾病 （释义三）或遭受意外事故 （释义四）而入住医院治疗，则对每次住院 （释义五），本公司将按住院费用补偿金计算方法，在本条第三款所列的各项限额范围内给付住院费用补偿金予被 保险人。 2 、住院费用补偿金的计算方法： 住院费用补偿金= （已发生的、必须且合理的住院费用约定项目费用总额 －任何已获得的补偿费用 （释义六））× 给付比例。 3、住院费用补偿金计算方法的说明： （1）“住院费用约定项目费用总额”，指实际发生的住院药品费 （释义七）、住院手术费、床位费 （释义八）、 膳食费 （释义九）和其他费用 （释义十）之和。若被保险人入住医院的高端病房（包括特需病房、外宾病房、干部 病房、国际医疗部病房或 VIP 病房），则本公司不承担任何床位费或膳食费的保险责任。 （2 ）“给付比例”与给付条件的关系详见下表： 给付条件 给付比例 被保险人已从公费医疗及社会医疗 被保险人住院后两日内及时告知 （释义十二）本公司 100% 保险 （释义十一）等获得费用补偿 被保险人住院后两日内未及时告知本公司 90% 被保险人未从公费医疗及社会医疗 被保险人住院后两日内及时告知本公司 80% 保险等获得费用补偿 被保险人住院后两日内未及时告知本公司 70% 二、指定门急诊费用补偿金 1、指定门急诊费用补偿金包含以下三项，且本公司对每次门急诊 （释义十三）仅给付其中一项。对于符合给付指 定门急诊费用补偿金的，本公司将按指定门急诊费用补偿金计算方法，在本条第三款所列的各项限额内给付指定门 急诊费用补偿金。 （1）住院前后门急诊费用补偿金 在本合同有效期内，若被保险人因疾病或遭受意外事故而入住医院治疗，则对其在该次住院前七日内（含住院当 日）以及出院后三十日内（含出院当日）因与该次住院相同的原因所进行的门急诊治疗，本公司将给付住院前后门 急诊费用补偿金予被保险人。“门急诊费用”以当地卫生局或当地政府核准的收费标准为限，给付范围包括医生 （释义十四）诊断、处方、救护车费、药品费、X光检查、护理、医疗用品等在医院内发生的费用。 （2 ）门诊手术费补偿金 在本合同有效期内，若被保险人因疾病或遭受意外事故而在医院进行门诊手术，则本公司将给付门诊手术费补偿金 予被保险人。“手术费”指医生在医院手术室内施行手术所收取的手术材料费、麻醉费和手术操作费用的总和。 （3 ）放化疗、透析及肾移植后抗排异治疗门诊费用补偿金 在本合同有效期内，若被保险人因疾病或遭受意外事故而在门诊进行放疗、化疗、血液透析、腹膜透析或肾移植术 后抗排异治疗，则本公司将给付放化疗、透析及肾移植后抗排异治疗门诊费用补偿金予被保险人。 2 、指定门急诊费用补偿金的计算方法： 指定门急诊费用补偿金=（已发生的、必须且合理的指定门急诊费－任何已获得的补偿费用）×给付比例。 3、指定门急诊费用补偿金计算方法的说明： “给付比例”与给付条件的关系详见下表： 给付条件 给付比例 被保险人已从公费医疗及社会医疗保险等获得费用补偿 100% 被保险人未从公费医疗及社会医疗保险等获得费用补偿