VTE的焦点性问题.ppt

* 五 VTE的护理问题 1.心理护理? ? 由于突然发病，对本病缺乏了解，认为VTE治不好就要截肢，精神过度紧张，常存在恐惧心理 害怕出现肺栓塞 治疗一段时间，没有达到预期的疗效，对治疗产生怀疑 对经济及预后等方面考虑过多 有些继发于术后，往往认为是手术失败引起 因疗效差，存在不满情绪，烦躁易怒 及时做好宣教工作，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况 关心和体贴患者，反复开导安慰 分析情绪不良的危害，让患者懂得过度紧张、忧郁及躁怒会导致血脉挛急，使机体气血运行阻滞，脉络不通，加重病情等 积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗 2.一般护理 卧床休息DVT发病1～2周内最不稳定，栓子极易脱落，应绝对卧床休息。 保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。 卧床期间，注意 换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。 3.患肢护理 稍微抬高患肢，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛 注意保护患肢，避免碰撞，以免皮肤损伤感染，加重病情 避免挤压和按摩患肢，以免栓子脱落 要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化:患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重;患肢皮温升高说明出现感染 4.饮食护理? 高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之品，降低血黏度，以有利疾病的恢复。 5.静脉输液的护理 要求技术操作要熟练、静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用静脉留置穿刺针。 6.溶栓护理 应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理， 急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生。 7. 恢复期护理 慢性期(发病后一个月)应下床适当活动 增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度 避免久站 活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状 在休息时也应抬高患肢 结论 VTE是一个沉默的杀手，近年来越来越引起人们的重视 VTE诊断和治疗中的焦点性问题，是临床多年来一直有争议的问题，有待进一步讨论 围手术期易发生VTE，发生DVT后要密切注意防止PE VTE病人手术、腔内治疗和腔静脉滤器的置入应该规范，应遵循指南和指征进行 VTE的护理不容忽视，否则可酿成大祸 * * * 2011年美国临床系统改进协会(ICSI,Institute for Clinical Systems Improvement)发布的VTE诊疗指南、2012年ACCP第9版指南及2012年中国DVT指南一致推荐，抗凝是DVT的基本治疗。 Background * * * 除了致死性肺栓塞严重的后果外，VTE还有其他严重后果存在，同样给患者带来沉重的经济负担和生活质量的严重下降。 在首次发作的VTE患者中，如果是暂时性的危险因素导致的，则停止抗凝治疗后的复发率为3％/年；如果是持续性的危险因素导致的，如潜在的恶性疾病，或那些特发性的血栓形成，每年的复发风险至少为10％，在停止治疗的初期复发率最高。 血栓形成损坏了静脉瓣功能，在腿部肌肉收缩时，促使静脉反流。静脉瓣的功能受损，造成下肢静脉反流和静脉高压。瓣膜功能不全也可能发生在静脉段而不是包括在初始DVT内。这种反流类型有不同的解剖学的特点，更可能是临时的。然而，静脉反流与血栓形成相关。残余的的静脉阻塞很大程度上导致血栓后综合征（PTS）。PTS表现为疼痛，沉重，腿部肿胀，站立或行走时加重。更严重的时候，PTS会导致皮肤和皮下组织改变，包括曲张性湿疹，皮下萎缩，色素过度沉着和慢性静脉溃疡。 约 10% 症状性PE会快速致死 约有一半的急性PE患者会发生肺动脉压力增高。～5％PE患者会发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压。 In patients with a first episode of VTE associated with a major transient risk factor, the risk of recurrence after anticoagulants are stopped is 3% per year.35–38,108 In those with a continuing risk factor such as an underlying malignancy,35,37,55,96,109 or those with idiopathic thrombosis,35,37–39,108 this risk is at least 10% per year, and the risk is g