常见宫颈病变new-7.3.ppt

SIL的转归 LSIL→HSIL→早期浸润癌→浸润癌 LSIL理论上是可逆性病变 少数SIL可保持多年持续不变 Leep刀和锥切大体标本观察和取材 分清锥底和锥顶 锥顶切一片，锥底剪一圈（切缘） 找到系线依次切，1-12全扫光 有时leep组织碎，只好镜下细甄别 思考题及测试 SIL的细胞学观察及形态学诊断 SIL的鉴别诊断要点 三、宫颈浸润性鳞状细胞癌 简介 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一 鳞状细胞癌占宫颈癌的80%左右 随着宫颈癌筛查的普及和预防性疫苗的使用，宫颈鳞癌发病率逐年下降 近年来，年轻妇女发病率有所增高 第四版ＷＨＯ病理组织学分类 角化型 非角化型 乳头状 基底样 疣性 疣状 鳞状移行细胞性 淋巴上皮样 宫颈早期浸润癌 ＷＨＯ第四版取消了早期（微小）浸润性鳞状细胞癌的分类 FIGOⅠa期 显微镜下仍分为2期 Ⅰa1 浸润深度≦3mm 宽度≦7mm Ⅰa2 浸润深度3-5mm 宽度≦7mm FIGO SGO 命名 Ⅰa1 Ⅰa2 微小浸润癌 浸润深度 ≦3mm ≦5mm ≦3mm 浸润宽度 ≦7mm 没有限定 血管淋巴管浸犯 出现不影响分期 不能出现 浸润形式 没有限定 不能出现融合 早期浸润性鳞癌 早期浸润性鳞癌 间质疏松、水肿 间质纤维组织增生 局部成熟鳞状细胞突破基底膜 局部成熟鳞状细胞突破基底膜 局部成熟鳞状细胞突破基底膜 上皮—间质界面不规则的“爪样” 外观 可疑浸润 上皮内出现大的角化细胞或角化珠 弥漫性CIN3 融合性外生乳头状结构伴有重度的细胞异型 间质内嗜酸性细胞浸润 粉刺样坏死 出现角化细胞或角化珠 乳头状结构伴细胞的重度异型 乳头状结构伴细胞的重度异型 间质内嗜酸性细胞浸润 粉刺样坏死 微小浸润性鳞癌的鉴别诊断 炎症病变 活检或者锥切后的改变 CIN3病变累及腺体 蜕膜及胎盘部位结节 人为假象 烧灼或挤压假象 炎症病变 一些慢性炎症性病变，可以导致鳞状上皮增生或是腺体的鳞状上皮化生，且粘膜内有明显的炎细胞浸润 一些低级别的CIN病变下方也可伴有明显慢性炎症浸润 明显的炎细胞的浸润使得上皮或是鳞化腺体的基底膜模糊不清，很像微浸润病灶，但此时上皮细胞的异型并不明显，炎症周围缺乏促结缔组织增生反应检或者锥切后的改变 CIN3级病变累及腺体 蜕膜及胎盘部位结节 烧灼或挤压假象 腺体鳞化 破坏的良性粘膜伴有炎症 活检或者锥切后的改变 对于进行过活检或锥切的标本要格外小心，因为这些操作后，可以将一些上皮带入间质中，甚至这些细胞可以有一定的非典型性，很易被当成浸润病灶 但是在这些病灶周围缺乏纤维化，常可以找到多核巨细胞，同时结合病史加以鉴别 活检假象造成的良性上皮移位 CINⅢ病变累及腺体 CIN病变累及腺体的实性细胞轮廓清楚，边缘光滑。而微小浸润性鳞状细胞癌上皮-间质界限模糊，交界处细胞结构紊乱无栅栏状结构 微小浸润性鳞状细胞癌经常伴有间质结蹄组织增生和淋巴细胞反应。 可通过连续切片证实病变与子宫颈粘膜腺体的延伸 镜下观察 低倍：上皮下半部细胞密度增加 高倍：病变较集中在上皮的下1/3 LSIL 宫颈轻度病变 低级别鳞状上皮内病变（CIN1） 上2/3上皮细胞成熟或轻度异型，细胞核异常为全层性，但轻微。 扁平湿疣与尖锐湿疣归于低度鳞状上皮病变。尖锐湿疣有单独诊断条目。 主要问题是过诊，CIN必须要有核的异常和细胞排列紊乱。 P16阳性提示病变会进一步发展，阴性则可能消退。 高级别鳞状上皮内病变 定义：这种病变如不治疗有进展成浸润性癌的风险。 同义词：宫颈上皮内病变Ⅱ级（CIN2）、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CIN3）、中度非典型增生、重度非典型增生。 CINⅡ CIN2诊断重复性？ 可能包含CIN1或CIN3 有报道仅有43%CIN2=CIN2 27%为CIN3 29%为CIN1 使用生物学标记有助于提高诊断的一致性 P16 是一种细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂，参与细胞周期的调控 HPV感染后 E7阻止了pRb的活性，阻止了细胞周期的循环，导致P16的过表达 以下情况推荐使用P16 诊断CIN2有疑问和或有不同意见时 HSIL与以下非肿瘤性病变鉴别（不成熟鳞化 萎缩 修复