电生理培训课件-任淑静.pptx

心脏电生理与消融术基础;内容简介;电生理研究需要具备的基本知识;一、心脏电生理基础; 1855年Kollicker和Mueller 发现青蛙心脏的跳动能够引起蛙腿的收缩运动 ;国外临床心电生理的发展;中国大陆临床心电生理的发展概述;临床电生理发展史;一、心脏电生理基础;耗材;复杂心律失常手术-三维标测;复杂心律失常手术-三维标测;根据消融方法的不同：冷/热消融;一、心脏电生理基础;通往心脏的动/静脉血管;心脏解剖;左右心室的位置关系;心的外形;传导系统解剖示意图（右侧）;传导系统解剖示意图（左侧）;冠状窦开口;;冠状静脉;Medtronic Confidential – For Training Purposes Only;Medtronic Confidential – For Training Purposes Only;卵圆窝;;Medtronic Confidential – For Training Purposes Only;房间隔穿刺;左侧肺静脉相邻结构;独立肺静脉开口 vs 共干;肺静脉解剖变异;投照体位 后前位（正位） 左前斜位（45°） 右前斜位（30°）;心脏不同体位的X光影像;心脏不同体位的X光影像;;后前位;右前斜位;Morady F. N Engl J of Med. 1999;340:534-544.;一、心脏电生理基础;;;心律失常发生机制;临床电生理检查的适应证;临床电生理检查的目的;射频消融术适应症：;快速性心律失常的机制;;异位自律性↑;折返 (Reentry);折返;折返;折返;折返;折返;房室旁道 传导途径;预激综合征（Wolff-Parkinson-White (WPW) Syndrome ）;WPW旁道参与心动过速机制;预激综合征 旁道的位置 ;旁道折返方向时的不同ECG表现;AVNRT发生机制;AVNRT 的模拟路径;一、心脏电生理基础;这么快的心电图，您知道是什么吗？;;电生理检查目的;心内电生理检查 ;标测电极;电生理检查：体表心电图及心内导联的选择;检查前注意事项;操作程序;穿刺及导管放置（1）;穿刺及导管放置（2）;股动、静脉穿刺;颈内静脉穿刺;锁骨下静脉穿刺;标测电极放置的最终位置;正常的心脏激动顺序-向心性分布;记录的心内信号及向心性传导;希氏束电图;经房室结前向传导的递减特征;刺激技术;直接刺激（S1S1）：固定频率或周长进行起搏刺激，时间可长可短;3. Ramps刺激：通常采用频率递增或间期递减刺激;拖带刺激-以较心动过速更快的频率起搏，起搏停止后心动过速未终止，恢复到本身固有的频率称之为拖带。 其主要用于判断心律失常的机制。最常见快速心律失常的机制是折返（功能性或解剖性），现在电解剖标测技术可清楚看出心动过速是局灶或折返性，此技术出现前，常用手段为拖带。;完整电生理检查步骤;一、基础间期测量;包括窦房结恢复时间和窦房结传导时间。 窦房结恢复时间测量方法： 用100~175次/分的频率长时间（通常是60s）心房起搏超速抑制窦房结，突然终止起搏观察窦房结重新恢复激动所需的时间。 正常值通常小于1500ms 校正的窦房结恢复时间：更准确 计算方法：测得的窦房结恢复时间-窦性PP间期，正常值≤550~600ms。;三、心房刺激;心房早搏刺激（S1S2），一般AH间期逐渐延长，呈平滑曲线，直至房室传导阻滞； ;房室结折返性心动过速;四、心室刺激;经旁道逆传的偏心性分布特征;室房分离;2、诱发室性心动过速;电生理检查中常用药物;心内电图-正常激动顺序;心房S1S2刺激HIS束电图，示A-H延长及右束支阻滞;右室起搏，ECG呈LBBB，HIS电位 V-H-A;右心室起搏显示左侧旁道传导优先;心房S1S2刺激有预激;S1S2减至300ms示旁道进入不应期;S1S2 340ms，示快径不应期，经慢径传导;S1S2诱发AVNRT;各种电生理刺激诱发实例;正常HIS束电图;近端和远端HIS束电图;WPW，三尖瓣9点A-V融合，右侧壁旁道;房早诱发顺向型AVRT;S1S2 340ms,A2H2为260ms,示快径受阻;S1S2诱发AVNRT;慢径阻断后不能诱发AVNRT;并发症;内容简介;二、消融方法;射频消融导管;射频消融治疗（Radio Frequency）;射频消融;射频消融的生理机制;冷冻消融移除组织的热量;制冷剂;Joule-Thompson效应;影响冷冻损伤的因素;影响冷冻损伤的可控因素;冷冻治疗造成组织损伤的机制;冷冻治疗效果：多个机制;低温 +32°C - 0°C;低温;低温效果; 冰晶形成和复温;Ice Formation 冰晶形成; 组织学对比;结论：损伤的形成;结论：组织学对比;冷冻的特点和优势;低温测试安全性和有效性;冷冻阵痛