医疗质量管理理论与实践.pptVIP

* Q: 1.你的医院现在在那一个阶段? 2.什么做得好?什么做的不好? 主诊医师的分类 正式主诊 配组、配床、全日制工作 自由主诊 不配组，弹性工作 后备主诊 顶替因故不能正常工作的主诊 主诊医师的产生办法及滚动原则 符合主诊医师条件的人员提出书面申请，由科主任差额推荐；也可由本人直接提出申请 由医院组织评审，经院办公会讨论确定 主诊医师一年一聘，根据绩效考核结果择优淘劣 现任主诊因故一个月以上不能从事主诊医师工作者，后备顺序替换，一年以上者则暂停 可以高职低配，也有低职高配的情况 遴选评审 本科医护人员评审、专家评审、机关和相关职能科室人员评审三个层面，各占总分的 40 %、30 %和 30 %。 科主任的意见所占权重较大 绩效考核一级指标 工作质量 工作效率 工作效益 服务质量 综合管理 主诊医师绩效考核总体原则 质量及效率考评中 好、多、快、急、重 防止收治小病种 严格缺陷管理 综合管理 防止弱化科主任的地位和作用 占奖金的10% 初步成效 工作积极性明显提高 工作责任心进一步增强 奖金分配更加合理 科主任日常管理压力减轻 摸索出了一些值得借鉴推广的做法 医生的医疗行为差异，使得病人的医 疗效果，住院天数以及医疗费用大相 径庭，不利于医疗质量的标准化管理 传统管理仅限于对终末质量控制，忽 视了对诊疗全过程的完善 临床路径产生背景 临床路径起源于20世纪80年代的美国，其发展已有近20年的历史。美国医疗机构联合评审委员会国际部已把临床路径列入医院评审的核心标准之一。进入临床路径的病种已不局限于外科手术病种，从外科向内科，从急性病向慢性病，从院内向社区医疗服务， 从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。 什么是临床路径 临床路径是指由一组医护人员针对服务对象及其家人的需要，协调最合适的、全程的和有时间性的健康服务计划，规定了每一医疗步骤及所必需检验检查项目，有效的运用资源并保证服务品质的医疗质量管理模式。 临床路径的实施要素 临床路径的实施对象 是针对一组特定诊断或操作，一般是以诊断相关分组，也可以是某个ICD编码对应的病种或手术 路径的制定是综合多学科医学知识的过程， 这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻 醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至 有时包括法律、伦理等 临床路径的制定 临床路径在医疗质量管理中的优势 标准性：有关专家共同制定，可成为绩效评定的 一些标准 合作性：规范了各级、各类人员的诊疗流程，整 合和强调部门间的联系和沟通 完整性：从诊断到康复的一套完整流程 临床路径的效益 降低成本 影响医生的医疗模式，减少不必要的处置以及降低医生间处置的变异 保证稳定的医疗效果和质量 增加医护人员团队间的互动和合作 向实施单病种费用管理过渡 医院成立临床路径发展小组 选择欲实施临床路径的诊断 收集相关文献及资料 制作实施临床路径的文件 培训及教育 记录并监测实施的过程 检讨差异，修订临床路径 临床路径的实施步骤 我国实施临床路径的现状 2009年12月8日，中华人民共和国卫生部明确 提出：在全国范围内至少遴选50家试点医院，承 担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。 作为公立医院改革的重要内容，临床路径管理试 点工作将于2010年正式启动。 推动临床路径的难点 1.更具可操作性的管理体系的建立 管理体系建立是临床路径推动的基础，一套清 晰、实用的管理办法决定临床路径管理的成败 清晰地组织框架、明确的管理职责，合适额管理流程。一个都不能少 设计—实施—监控—分析—改进，一步都不能漏 2.路径标准流程设定 路径标准设定是否合理将直接影响 医务人员执行态度 路径标准设定： 循证实一切路径的基础 路径制定必须组织科内充分讨论，达成共识 专家小组的评估是保障合理性的有效手段 设定路径分析改进周期，特别是首次执行路径应对变异情况及早进行分析，避免消极影响产生 根据不同路径及可能预测的的变异适当增加“备选方案” 3.医务人员的积极性 医务人员态度是临床路径管理的关键所在， 被动执行及主动参与的效果完全不同 以绩效考核为指向灯 精神与物资激励双重并举 快速对医务人员的建议及意见作出响应 树立标杆分享成功 4.临床路径的质量评估 临床路径实施最终需要结果的确认及评估， 目前国内的评估标准尚未统一 建议： 从工作效率、医疗质量、经济指标和病人满意度四个维度进行考评 行业内进行对比与交流 将诊疗效果指标（症状、体征）通过信息系统进行整合比较 推动临床路径的注意事项 要取得医生及其他人员的认