2006年台湾急诊医学会版中级救护技术员紧急医疗救护标准作业流程.docVIP

中級救護技術員緊急醫療救護標準作業流程手冊 目 錄 一、 緊急救護勤務作業程序 二、 現場救護標準作業流程 通用流程 非創傷常規 創傷常規 車內照護常規 心肺功能停止 意識改變 呼吸困難 胸痛 疑似腦中風 抽搐 中毒及藥物過量 精神異常/行為急症 頭部外傷處置原則 溺水 一、緊急救護勤務作業程序  緊急救護勤務作業程序一覽表 作業流程 步驟說明 一、勤務前之準備 1.依照「救護車檢查記錄表」、「救護車隨車裝備檢查表」每日實施各項檢查保養及記錄與耗材之補充。 2.加強各級救護技術員之培訓與複訓，強化救護技能與知識。 3.地勢、交通、醫療機構等相關資料之調查。 二、救護案件之受理報案 1.救災救護指揮中心接獲報案，立即了解下列狀況： 　A.救護發生地點。 　B.救護的種類。 　C.待救人數。 2.受理報案時，如有需要應通報相關主管機關配合派員到場。 三、救護案件之確認與派遣 1.非創傷或創傷病例。 2.救護地點之安全考量。 3.派遣等級 四、出勤前之檢查 1.服裝儀容之整飭。 2.應勤用具之檢查。 3.勤前教育提示。 五、出勤中之作為 1.依派遣員指示前往事故現場。 2.視需要開啟警報器、警示燈。 3.交通安全之確保。 4.無線電出勤之報告。 5.複習標準作業流程手冊。 六、到達現場之作業 1.停車位置之選定。 2.「通用流程」 3.急救現場之評估。 4.感染之控制。 5.救護裝備器材之取用。 6.選用「非創傷流程」或「創傷流程」 7.傷病患之評估與選用適當之標準作業流程。 8.緊急急救技術之處置。 9.暴力傾向傷病患安全戒護之協助與自身安全維護。 10.特殊意外事故請求支援及現場評估處置與報告。 11.拒絕醫療/拒絕送醫之簽證確認。 七、送醫途中之處置 1.「車內照護常規」 2.傷病患病情評估回報，必要時與急救責任醫院連繫。 3.傷病患送醫途中之照護。 4.隨行家屬、親友之安撫與指導協助。 5.隨行家屬、親友與傷患車內之安全維護。 八、抵達醫院之處置 1.傷病患之交接，病情評估與急救處置之說明。 2.救護記錄表之填寫並送交醫護人員確認。 3.急救器材之交換與回收。 4.處理總結之續報。 九、返隊之作為 1.返隊時取消警示燈及警報器之使用。 2.返隊後有關案情之結報。 3.車輛器材之清潔消毒及除污與耗材之補充。 4.車輛性能之檢查與油料補充。 5.通訊器材歸位。 6.工作記錄簿之記錄，救護記錄表及相關紀錄（例如AED）送閱之受閱。 二、 現場救護標準作業流程 「緊急醫療救護法」第26條規定，救護技術員應依緊急傷病患救護作業程序，施行救護。緊急傷病患救護作業程序，其內容應包括緊急傷病判斷、救護人員之通訊聯絡、出勤人員層級人數與應攜帶設備器材、該轄區各種緊急傷病之現場救護及送醫之步驟等。而作業程序就是所謂的「標準作業流程」（Standard Operating Procedure；SOP；Protocols）。另外「緊急醫療救護法」第24條規定，高級救護技術員，在醫師預立醫囑（Standing orders）下施行必要之緊急救護措施。此預立醫囑就是規範高級救護技術員，於執行業務時之各項標準作業流程。 救護技術員應熟記明瞭，並遵守轄區內之標準作業流程。在執行救護業務時，依標準作業流程實施救護，不得擅自逾越標準作業流程。標準作業流程，涵括各種傷病病情之評估處置流程。執行業務時，應依傷病患之病情，優先處理可立即危及生命、最嚴重、最主要之症狀，選擇最適當之標準作業流程。例如糖尿病病患意識不清，評估病患時發現右手中指變形，但無外傷。此時針對這位病患，我們應優先選擇「意識改變」之標準作業流程，評估ABC，給予病人氧氣，接上脈衝式血氧儀監測血氧濃度，為病患指尖採血，測血糖值。而不是先依「骨折」的標準作業流程，處理手指的閉鎖性骨折。有時候也許要用到二個以上的治療流程。有時候治療一位病人，會從一個流程跳到另一個流程。例如：胸痛病人可能變成心臟停止。總之，病人的情況改變，治療流程就要改變，並非堅守一個治療處置步驟。 標準作業流程，通常為對病患無害而最有利之救護流程。醫師之醫療指導鮮有逾越標準作業流程。如果線上醫療指導之醫師認定應逾越標準作業流程時，救護技術員應遵循醫師之線上醫療指引，並依「緊急醫療救護法施行細則」第13條規定：醫師指示內容應填註於救護紀錄表，並於執行救護後24小時內，將救護紀錄表送由原指示醫師簽章，以供查核；該線上醫療指導之醫師不得拒絕。非線上醫療指導之醫師不得逾越標準作業流程。 所有救護勤務必定包含「通用流程」、「（非）創傷流程」與「車內照護常規」，特殊案例另外可選用適當的標準作業流程。「通用流程」在於自我保護，及評估是否需要動員更大能量。「非創傷流程」與「創傷流程」希望及早發現心肺功能停止病患與