临床与检验-获得准确结果的重要环节.pdfVIP

临床与检验—获得准确结果 的重要环节  临床医学检验质量关系到医院的医疗质量和医疗 安全，对临床医学检验过程中重点环节进行质量 控制，可为临床科室提供准确、可靠、及时的临 床医学检验报告, 为患者的临床诊治提供精确的 检验数据。 2 3  分析前质量控制  国内外医学实验室管理的热点，是我国 质量管理最薄弱的环节，是影响检验结 果的重要因素。 4 发生在临床实验室的总误差  分析前误差占46-68.2%。 分析后误差占18.5-47% 。 分析中误差占 15%  据卫生部统计，临床反馈不满意的检验结果中，有80% 的报告最终可溯源到标本质量不符合要求。  在提高整体质量的现代方法中，我们必须以患者的需 求和满意度为中心，尽量减少检测前和检测后的误差， 以确保实验室服务的整体质量水平。 (Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Plebani M. Clin Chem Lab 5 Med. 2006; 44(6):750-9). 案例  患者，男，67岁，因“急性心肌梗死半小时”入院，医 生检查CK-MB，cTnT，cTnl，结果全部正常，于是医生 埋怨检验结果不准确。  患者，女，16岁，因“急性阑尾炎”入院，术后查血生化 血糖16mmol/L。  患者，男，27岁，因“肺结核”入院，查电解质K 7.5mmol/L 。 以上几个例子中均出现了检验结果与临床不符！ 6 调查原因如下  案例一：医生对CK-MB ，cTnT ，cTnl 的临床意义不 了解，不知道这三个指标要在心梗发生后2-3小时后 才会升高。  案例二：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果 异常升高，复查正常。  案例三：由于血管不易找到，护士直接从正在输液的 留置针中抽血，导致血钾结果异常升高，复查正常。 7 分析前程序 pre-examination procedures  按照时间的顺序，从临床医生开出 医嘱开始，到分析检验程序启动时 终止的步骤，包括医生开具检验申 请、患者准备、原始样品的采集、 标本运送到实验室接收并在实验室 内进行传输。 8  分析前质量管理由  患者  临床医护人员  实验室技术人员  共同实施 9 分析前质量管理  1.规范的检验项目的组合设计  2.医生选择适宜的检验申请  3.制定采集标本的SOP文件  4.制定拒收不合格标本的标准  5.建立详细的标本接收程序 10 分析前质量管理  1.根据试验要求，采集标本前病人