疫 毒 痢 (中毒型菌痢)`.pptVIP

疫 毒 痢 成都中医药大学附院 急诊科 王筠 一、概述 痢疾：是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠道，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。 临床辨证分型： 湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、 虚寒痢、休息痢 痢疾：古代称之为“肠澼”、“滞下” 《伤寒论》《金匮要略》中，对痢疾分类——赤血痢、赤痢、血痢、脓血痢、冷痢、热痢、休息痢等7种。 疫毒痢，始见于宋·陈自明《妇人大全良方》，又称为“疫痢”、“时疫痢”。 疫毒痢： 感受湿热疫毒，蕴结肠胃，耗气损 血，病情危重，具有传染性的急性痢疾。 起病急骤，病势凶险、传变快、易传染，临床上多见高热、神昏、抽搞，脱证等危险证候，而其痢下，呕吐并不一定严重，易误诊导致失治、死亡，故属于中医内科常见急症之一。 临床病象：起病先呈高热神昏、抽搐、喘促 ，面青灰肢冷，继见下利赤白脓血或经灌肠发现脓血便。 发病急骤、壮热烦渴、腹痛剧烈、呕吐厌食、下痢脓血，里急后重明显；（临床少见）。 病位：阳明肠胃 病性：邪实为主，发病急、病程短 传染性：一年四季均可发病，但以夏秋季节为最多，发病的年龄段来看，10岁以下儿童更易发生，是最常见的肠道传染病之一。有较强的传染性，常为同一地区多人发病，也有呈散在发病者，传播途径——食物、水源、苍蝇。 二、病因病机： （一）病因：疫毒痢是具有传染性的外感病证之一，外感病因分为六淫邪毒和疫疠邪毒，疫毒痢主要的病因应是外感时邪疫毒，分为两方面： 1、感受湿热之邪：多发于夏秋之交，气候正值热郁湿蒸之际，湿热之邪内侵人体，蕴于肠腑，这是本病发生的重要因素。 2、感受疫毒之邪：疫毒者，指具有强烈传染性的致病邪气。“疫疠之气，最为重毒”、“疫气乃异气也，不在六气正化之中”。 此时，若适逢饥饿、劳累、着凉，或久病正虚，脾胃禀赋虚弱者，则更易诱发 （二）病机 1、湿热疫毒，蕴结肠胃 湿热疫毒之邪，从口而入，直趋中道，蕴结肠胃，潜伏膜原，邪正相争，热毒内炽——高热烦渴。 邪毒与气血搏结，导致气机壅滞，通降不利、大肠传导失司，则见——腹痛、恶心呕吐、里急后重，大便次数增多。 邪毒内积，熏灼肠道，脉络受伤，气血凝滞，损及肠腑脂膜，腐败化为脓血——下利脓血便。 2、邪毒炽盛，内陷心肝——是疫毒痢最主要的病机，热毒极盛，充斥三焦，弥漫气血。 （1）疫毒内陷心包，蒙闭心神——神昏。 （2）热盛化火，内窜营分，进迫厥阴、少阳，引动肝风，疫毒极盛，化风上扰——抽搐。 （3）耗竭气阴，阳气暴脱——脱证 （4）阴阳离决——死亡 以上四点正是疫毒痢作为危急重症的关键体现，也是其最主要的病机，也正是这四种变证，使疫毒痢成为临床的危急重症。 三、诊断与鉴别诊断： （一）中医诊断：从病因病机——推出诊断 （二）西医：重点、补充 1、细菌性痢疾：是由志贺菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠粘膜化脓性溃疡性炎症为主要病变，以发热、腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便为主要临床表现，可伴发热及全身毒血症症状。 病原菌为志贺菌，又称痢疾杆菌，属志贺菌属，毒力最强。 发病机理： 内毒素性休克——冷休克——低排高阻性休克——心排出量↓，外周血管阻力↑——微血管痉挛——脑缺氧 ——脑水肿 微小血管痉挛所致的急性微循环障碍是发病的病理基础。 细菌性痢疾：轻型 普通型 中毒型 2、中毒型痢疾：人体受志贺菌感染后，在细菌及其内毒素的作用下，体机发生一系列的病理生理变化，微小血管痉挛所致的急性微循环障碍是发病的病理基础。 全身中毒症状与肠道病变程度不一致，虽有毒血症症状，但肠道炎症反应极轻，微血管痉挛、缺血和缺氧，导致DIC、重要脏器衰竭、脑水肿、脑疝。 此型多见于2-7岁体质较好的儿童，起病急骤，病初即可有高热、精神萎糜、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤花纹，可出现呼吸和循环衰竭，但肠道症状往往较轻，甚至无腹痛与腹泻，常需直肠拭子或生理盐水灌肠采集大便，经检查才发现粘液脓血便，镜下可见大量脓细胞和红细胞。 临床表现： 1、休克型：主要表现为周围循环衰竭，皮肤花纹，口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍。 2、脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑部症状为主，脑水肿，颅内压增高，严重时可发生脑疝，临床表现主要为惊厥、昏