中医心病诊断疗效标准与用药规范-生活阅读.pdfVIP

第一章　　中医心病诊断与疗效标准 第一节　　心绞痛 心绞痛是一种 临床综合征，是 由于心肌急剧 的、暂时的缺血及缺氧引起 的发作性胸 痛或胸部不适 ，其 中 为冠心病心绞痛 ，因冠状动脉粥样硬化和 （或 ）痉挛导致供血 不足而 引发 。本病 多发于 中老年人 ，男性多于女性 ，以脑力劳动者 多见 。该病属 中医 “胸痹心痛 ”范畴。 诊断标准 病名诊断 临床表现：左侧胸部或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、 绞痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、胃脘部，甚至可窜至中指或小指，并兼心悸。 发病特点：突然发病，时作时止 ，反复发作。 诱发因素：情绪波动，气候变化，饮食不节，劳累过度。 检查项 目：心 电图为必备的常规检查 。休息时心 电图明显的心肌缺血 （ 波 占优势的导联上有缺血型 段下降超过 ，或正常不 出现 波倒置的导联上， 波 倒置超过 。心 电图运动试验 阳性 。 参考检查项 目有动态心 电图、标测心 电图、心功能测定、血压、心率 、心律、 白细 胞总数、血沉、血脂分析、空腹血糖 、血清酶学、血黏度 、血小板功能测定、睾丸酮、 雌二醇含量、血管紧张素测定、冠状动脉造影。 分类诊断 分型 劳累性心绞痛 ：本型心绞痛是 由于运动或其他增进 心肌 需氧量 的情况所 诱发 的短暂胸痛发作 ，休息或含硝酸甘油后疼痛可迅速消失 。本型患者冠状动脉有一定 程度 的狭窄或阻塞 ，其侧支循环供血量本不充足，一旦心肌需氧量增加 ，侧支循环供血 不能补偿 ，便 出现心绞痛症状。 初发型劳累性心绞痛 ：病程在 个 月 以内。 稳定型劳累性心绞痛 ：病程在 个 月 以上 。 恶化型劳累性心绞痛 ：同等程度 的劳累所诱发的次数 、严重程度及持续时间突发加 重 ，反映冠状动脉病变有所发展 ，部分患者可能已有未透壁 的较少心肌梗死或散在 的心 内膜下心肌梗死灶，极易发展为急性透壁性心梗或猝死。 自发性心绞痛 ：胸痛 的发作与心肌 需氧量 的增加无 明显关系 。疼痛持续 时间较长 ，程度较重 ，且不易为硝酸甘油所缓解 ，未见酶学变化 ，心 电图常 出现某些暂 时性的 段压低或 波改变 。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并发生 。二 者合并者称混合性心绞痛 ，是 由于冠状动脉病变使冠状动脉血流贮备 固定地减少 ，同时 又发生短暂的再减损所致 。又可分为 型 。 卧位 型心绞痛 ：也称休 息时心绞痛 ，在休 息时或熟睡时发生心绞痛 ，疼痛常剧烈难 忍，患者烦躁不安 ，预后甚差 ，可发展为急性心肌梗死或严重心律失常而致死 。 中间综合征 ：也称冠状动脉功能不全 ，其心绞痛发作时间长 ，可达 以上，常在休 息或睡眠 中发生 ，但 心 电图、放射性核素和血清 学检查均无 心肌梗死表现 ，心绞痛性质 介于心肌缺血与心肌梗死之间，常是心肌梗死的先兆 。 梗死后心绞痛 ：急性 心肌梗死后不久或数周发生心绞痛 ，一方面 由于供血 的冠状动 脉 阻塞 ，发生心肌梗死但 心肌 尚未完全坏死 ；另一方面部分未坏死 的心肌处于严重 的缺 血状态所致，有随时再度梗死的可能。 变异性心绞痛 ：心绞痛发作与卧位型相似 ，但 心 电图出现暂时的 段抬高，而与之 对应的导联 中 段则压低 。该型心绞痛是在冠脉狭 窄的基础上 ，该支血管又发生痉挛 ， 引起一片心肌缺血 引起 ，大 多迟早会发生心肌梗死 。但 心肌梗死早期心 电图见此 图形 ， 不能应用这一名称 。 不稳 定 型心绞痛 ：系初 发 型劳 累性 心绞痛 、恶 化 型劳 累性 心绞痛 、 自发 性心绞痛 的统称 ，以区别于稳定型心绞痛和心肌梗死后心绞痛 。 分期 （暂缺待补 ） 分级 （稳定型劳累性