外科护理课件╱脑损伤.pptVIP

brain injury 教学目标 1.掌握颅骨骨折的临床表现、脑脊液漏 的护理措施。 2.掌握脑挫裂伤、硬膜外血肿的临床表 现、护理措施。 3.熟悉头皮损伤的临床表现、护理措施。 4.熟悉脑脊液和血液的鉴别要点。 5.理解脑损伤的病因和病理生理。 是最常见的轻度原发性脑损伤。为外伤引起的短暂的脑功能障碍。无肉眼可见的病理改变。 处理 　　 后果 　　 　　 处理：以非手术治疗为主 静卧、休息，头高15-30°侧卧。 保持呼吸道通畅，必要时气管切开。 营养支持。抗感染。对症。 严密观察病情:意识、瞳孔、生命体征。 ? 特殊处理 防治脑水肿: 脱水、激素、过度换气。吸氧、限制入量、冬眠低温。 ?促进脑功能恢复: 神经营养药。 高压氧． ?手术治疗: 脑减压术、颅内血肿清除术。 颅内血肿(intracranial hematoma) 颅内血肿分类 硬脑膜外血肿epidural hematoma,EDH 颅盖骨折(90％)所致。 出血来源:脑膜中动、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于颞部。 硬脑膜下血肿subdural hematoma 　　大脑皮层血管出血．头部外伤，少数为的自发性出血。 一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。 护 理 护理措施 现场急救 病情观察 昏迷护理 并发症护理 引流管护理 练习 患者，男25岁，工人，主诉，头部外伤2小时。2小时前在建筑工地劳动，不慎被建筑架上落下的木块击中头部，当时患者即神志丧失，呼之不应，鼻腔流血，20分钟后被送到附近医院，患者已清醒，能回答医生所提问题，检查，双瞳孔等大，以后又呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诉头痛，呈嗜睡，又急诊转来我院。检查:T37℃，P56次/分，R17次/分，血压 160/100mmHg，昏迷，右额颞部有擦伤，鼻部有血迹，颈部无异常，心率慢 ，双肺及腹部未见异常。神经系统检查:右侧瞳孔0.5cm，光反应迟钝，左瞳孔0.3cm。左侧肢体活动差。X线检查:右颞骨线形骨折。1.本病的诊断及诊断依据是什么?2.写出本病的治疗方案。 急性 无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑疝症状出现较快,CSF呈血性。 慢性 有局灶症状和体征，颅内压增高症状出现较晚 CT表现：示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影 临床表现 进行性意识障碍加重 治疗原则 颅内血肿手术指征： 1)意识障碍加深，病情渐恶化者； 2)颅内压＞2.7Kpa(270mmH2O)并呈进行性升高； 3)幕上血肿＞40ml，幕下血肿＞10ml，或CT示中线移位＞1cm者 脑内减压术 ?⑴切口 ⑵切除范围示意 ⑶切除后 (一)急救与转送 1、保持呼吸道通畅 2、妥善处理伤口 3、防止休克 4、做好护理记录 1.清创加压包扎 2.酒精勿入伤口 3.伤口局部不冲洗不用药 4.外露脑组织消毒纱布卷保护避免受压，抬高头部。 5.使用抗生素和TAT。 (二)病情观察 1、意识状态 2、瞳孔 3、生命体征 4、神经系统体征 5、其他 1、意识状态 不能 不能 无 无 无 深昏迷 不能 不能 减弱 无防御 无 昏迷 不能 不能 正常 迟钝 无 浅昏迷 尚能 有时不能 正常 不灵敏 迟钝 模糊 能 能 正常 灵敏 灵敏 清醒 能否配合检查 大小便能否自理 生理反应 痛刺激 语言刺激 意识 (1) 意识障碍分级法 (2)Glasgow评分法:评定睁眼、语言、运动三方面。最高15分，8分以下为昏迷，最低3分。 1 无反应※ 　 　 　 　 2 肢体过伸※ 1 无反应 　 　 3 肢体屈曲※ 2 唯有声叹 1 无反应 4 肢体回缩※ 3 含混不清 2 刺痛睁眼 5 定位动作※ 4 回答错误 3 呼唤睁眼 6 遵命动作 5 回答正确 4 正常睁眼 评分 运动反应 评分 言语反应 评分 睁眼反应 ※指痛刺激时的肢体运动反应 1、男。36岁，建筑工地上头部跌伤住院。观察神志不清，不能叫醒，但压迫眶上孔处有皱眉反应 其意识障碍程度可判断为： A．嗜睡 B．浅昏迷 C．深昏迷 D．淡漠 E．反应迟钝 2、某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为： A．15分 B．12分 C．11分 D．8分 E．5分 练习题 1）观察内容： 大小 光反射 对称性 形状 2）影响因素: 2、瞳孔观察 正常瞳孔约２-５mm。 ＜2mm为缩小、＞5mm为散大 脑神经、脑干损伤，药物、剧痛等因素影响 ３、生命体征 １）观察内容 体温 脉搏 呼吸 血压 ２）观察方法 先测呼吸→脉搏→血压。