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腹外疝病人的护理 护理系外科教研室 岑晓勇 1、掌握腹外疝的概念、病因、典型腹外疝 的结构、临床类型 2、掌握腹股沟斜疝、直疝的区别 3、掌握护理措施 4、熟悉护理评估内容 一 概 述 疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位 一 概 述 腹外疝：腹内脏器或组织经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出。 病 因 （一）腹壁强度降低：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等 （二）腹内压力增高：是一种诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。 二 腹股沟疝 腹股沟斜疝： 是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环，可进入阴囊。 腹股沟直疝： 疝内容物从直疝三角突出而形成的疝。 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝 斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少 处 理 原 则 1岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 1、传统方法： ①疝囊高位结扎 ②疝修补的方法 加强前壁——Ferguson Bassini Halsted 加强后壁 Mc Vay Shouldice 4、嵌顿疝和绞窄性疝的处理 试行手法复位、手术探查 （1）嵌顿时间在3～4小时内、局部压痛不明显,无腹膜刺激征 （2）年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者 疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状 ①疝块突然突出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔； ②疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿块； ③出现急性机械性肠梗阻症状：剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。根据以上典型症状，诊断不难。 护 理 1、术前评估 1）健康史 2）身体状况 3）心理状况 2、术后评估 1）手术情况 2）康复情况 护 理 1、焦虑 2、知识缺乏 3、潜在的并发症：术后阴囊水肿、切口感染 护 理 1、病人能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识 2、焦虑程度减轻，配合治疗 3、护士能及时发现并发症并能积极配合处理 护 理 1、术前护理 （1）一般护理 ：巨大疝者告之少活动，多卧床休息。 （2）病情观察 观察腹部情况 （3）消除腹内压升高的因素 （4）术前训练 （5）术前准备 a. 灌肠与排尿 b.嵌顿性及绞窄性疝的术前护理 （6）心理护理 护 理 1、术后护理 （1）一般护理 a. 体位与活动：取平卧位 b. 饮食 （2）病情观察 （3）切口护理 （4）防止腹内压升高的因素 尿潴溜的处理 （5） 预防并发症 a. 预防阴囊水肿 b. 预防切口感染 护 理 与目标对应