椎管疾病演示.PPTVIP

椎管疾病 正常解剖 椎管内占位性病变 蛛网膜粘连 胸椎正位 ㈠　椎管内占位 (intraspinal tumor) 硬脊膜外占位 脊髓外硬脊膜内占位 脊髓内占位 脊髓外硬脊膜内肿瘤多见，多为神经纤维瘤和脊膜瘤，髓内肿瘤多为胶质瘤。 ⒈脊椎平片 　平片上于肿瘤所在平面可见椎弓根内缘变平，凹陷，变窄或消失。 椎弓根间距离增大和椎体后缘凹陷以及椎间孔增大等。增大的椎间孔边缘多整齐，致密，常见于脊神经的神经纤维瘤。 局部还可见骨破坏、钙斑和椎旁软组织块影等。 ⒉脊髓造影 　脊髓造影可明确肿瘤所在位置及其同脊膜与脊髓的关系。造影表现为造影剂流动受阻。根据梗阻面形态可确定肿瘤之所在。 Ａ·脊髓内肿瘤　　　　 ①显示脊髓局部异常膨大，多呈梭形。 ②造影检查显示脊髓居中，无偏移。 ③多不引起完全梗阻，造影剂往往经膨大脊髓两侧缓慢流动。 Ｂ·脊髓外硬脊膜内肿瘤 ①肿瘤位于脊髓一侧，梗阻面呈偏心杯口状。 ②脊髓被压迫移位。 ③在椎管内常引起完全性梗阻。 Ｃ·硬脊膜外肿瘤 ①梗阻面呈梳齿状，病侧造影剂柱边缘受压变平，并离开骨性椎管。 ②脊髓移位较轻。 ③邻近椎体或附件可出现骨破坏征 硬膜外肿瘤 硬膜外占位 Ｄ·脊髓外硬脊膜内、外肿瘤 同时具有脊髓外、硬脊膜内肿瘤和硬脊膜外肿瘤的双重特点，多见于神经　鞘膜瘤或神经纤维瘤。多见于神经　鞘膜瘤或神经纤维瘤。 （二）脊蛛网膜粘连 　临床上不易同椎管内肿瘤鉴别。脊椎平片无助于诊断。脊髓造影可见造影剂分散成滴状或不规则的斑片状，其分布及形态不因改变体位而有较大的改变，范围常较广。 * * 胸椎侧位 颈椎斜位 脊髓MRI 脊髓MRI 脊髓（椎管）造影 脊髓（椎管）造影 脊髓静脉造影 髓内肿瘤（骨性椎管扩大） 髓内肿瘤 脊髓外硬膜内肿瘤 偏心杯口 梳齿状截面 椎间盘突出