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DRAFT - Subject to Further Review - Company Confidential and Proprietary - Internal Use Only * IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南 本幻灯片内容全部出自于Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 若需全文或有其它需求请发送邮件至Zhi-Qiang.Xing@ 背景介绍 MRSA是引起院内和社区获得性感染的主要原因之一 美国感染性疾病学会(IDSA)发表了MRSA感染治疗指南 IDSA标准和临床指南委员会(SPGC)组织成人及儿童感染性疾病专家制定MRSA感染的临床治疗指南 该指南的主要目的是为治疗临床常见成人或儿童MRSA感染性疾病提供建议 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 推荐和证据级别 分类/级别 定义 推荐强度 A 支持证据充分 B 支持证据一般 C 支持证据较少 证据级别 Ⅰ 证据来源：≥1项严格的随机、对照研究 Ⅱ 证据来源：≥1项设计良好的非随机临床研究；多中心队列或病例对照分析研究；多重时间序列研究；或值得关注的非对照试验结果 Ⅲ 证据来源：权威机构的意见；临床经验；描述性研究；专家委员会报告 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 抗菌药物 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 抗菌药物—利奈唑胺 利奈唑胺属于合成噁唑烷酮类抗菌药物，能抑制蛋白质合成起始阶段 利奈唑胺已被FDA批准用于成人或儿童MRSA皮肤和软组织感染及院内感染肺炎的治疗；体外研究显示，利奈唑胺具有抗VISA和VRSA活性 利奈唑胺口服生物利用度高达100% 利奈唑胺长期使用血液毒性很小，多为血小板减少症 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 其他抗菌药物 药物名称 药物概述 克林霉素 可用于治疗重度金葡菌感染，现已广泛用于SSTI及儿童CA-MRSA感染 达托霉素 已被FDA批准用于成人金葡菌菌血症、感染性心内膜炎对侧和复杂SSTI的治疗 利福平 利福平具有金葡菌杀菌活性，常与其他抗菌药物联合使用 四环素类 体外研究显示，四环素类药物对MRSA敏感，但临床数据有限 TMP-SMX 体外研究显示，TMP-SMX对CA-MRSA高度敏感，可作为SSTI门诊患者的治疗选择 万古霉素 主要用于治疗MRSA感染，但由于耐药及MIC漂移问题日益严重，万古霉素治疗MRSA感染的疗效亦存在挑战 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 临床治疗指南 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. MRSA SSTI的治疗-1 皮肤脓肿切开引流(AⅡ) 当皮肤脓肿合并以下情况时推荐抗菌治疗：重度或大面积感染，存在进展迅速的蜂窝织炎，全身体征和症状明显，存在并发症或免疫抑制，年龄较大，脓肿部位引流困难，存在脓毒性静脉炎，对ID缺乏反应(AⅢ) 抗菌治疗 门诊化脓性蜂窝织炎：在未有细菌培养结果前，推荐经验性CA-MRSA治疗(AⅡ)，根据个体情况建议治疗5-10天 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. MRSA SSTI的治疗-2 门诊非化脓蜂窝织炎：推荐经验性β溶血链球菌治疗(AⅡ)，根据个体情况建议治疗5-10天 门诊SSTI：利奈唑胺、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)、四环素口服(AⅡ)；当治疗要求同时覆盖β溶血链球菌和CA-MRSA时推荐：利奈唑胺、克林霉素单药治疗或TMP-SMX/四环素+ β内酰胺类治疗(AⅡ) 院内复杂SSTI：利奈唑胺PO/IV(AⅠ)，万古霉素IV、达托霉素IV、特拉万星IV(AⅠ)，克林霉素PO/IV (AⅢ) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 儿童MRSA SSTI的治疗 儿童皮肤感染范围较小或感染是由皮肤病导致时，可局部使用莫匹罗星(AⅢ) 8岁的儿童，不推荐使用四环素类药物 (AⅡ) 儿童院内复杂SS