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PPH在重度痔疮治疗中临床应用 　　　【摘要】 目的 探讨PPH在治疗重度痔疮中应用的临床价值。方法 采用美国强生公司或国产的圆形吻合器对76例Ⅲ、Ⅳ期脱垂性痔疮进行手术治疗。结果 手术平均时间19min，术后住院时间2～8天，全组患者术后痔疮回缩，随访2～36个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成等并发症。结论 PPH手术具有安全、有效、术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点，是一种治疗重度痔疮较好的新方法。 　　The clinical value of application of procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH）in the treatment of hemorrhoids at the third or forth degree 　　【Abstract】 Objective To explore the clinical value of application of procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH）in the treatment of hemorrhoids at the third or forth degree.Methods 76patients withⅢ～Ⅳdegree proˉlapse and hemorrhoids underwent PPH were treated by a regular stapler made in China or by Johnamp;John Co.Results The mean operating time was19minutes and hospital stay ranged from2～8days.Hemorrhoids in all cases disapˉpeared after operation.No hemorrhoid recurrence and complications were found during the follow-up period of2～36months.Conclusion PPH is a safe and effective treatme nt for hemorrhoids at the third and fourth degree with the adˉvantages of less postoperative pain，quicker recovery and lower complieation. 　　Key words hemorrhoid stapler 　　我院自2000年1月以来，收治Ⅲ、Ⅳ期痔疮患者76例，应用吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗，经临床观察及随诊分析，结合有关文献报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 全组76例患者临床诊断均为Ⅲ、Ⅳ期痔疮患者，男45例，女31例。年龄20～74岁，平均年龄41.5岁。其中Ⅲ期患者49例，Ⅳ期27例。主要症状:有肛门不适76例，便血51例，有痔块突出的76例;病程1～20年，平均8.1年。既往有9例曾用硬化剂治疗，12例曾行痔切除术，经药物治疗73例。合并有直肠脱垂2例，慢性结肠炎11例，前列腺增生5例。 　　1.2 器械 采用美国强生公司生产的HCS或国产的圆形吻合器（33mm）及其附件。 　　1.3 麻醉及体位 选择局部浸润麻醉或骶管阻滞麻醉。采用膀胱截石位。 　　1.4 手术步骤 常规碘伏消毒会阴及直肠，充分扩肛，应用PPH器械装置，用2-0prolene线，在齿状线上3cm直肠粘膜3点处行荷包缝合，再距齿状线上1～2cm直肠粘膜9点处行另一荷包缝合。缝合达粘膜下层，进针尽量靠近，避免漏缝粘膜。置入痔吻合器，收紧荷包线，在持续牵引荷包线的同时，旋紧吻合器，指示刻度到安全域的底端。击发吻合器后，在关闭状态留置30s，旋松吻合器并取出，以半圆规检查吻合口，如有出血用3-0可吸收线缝合止血。取出肛管扩张器后，如肛缘有较大的皮赘或肥大的肛乳头，予一并切除，小的皮赘无需处理。 　　2 结果 　　手术时间12～30min，平均19min。吻合线在齿状线上10～25mm，平均15mm。吻合口需缝合止血者61例（80.26%）。术中出血量5～30ml，平均15ml。术中行外痔切除者25例（32.89%）。手术结束时，脱出肛门痔块全部回缩的有39例（51.32%）。术后住院时间2～8天，平均4.1天。术后随访2～36个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成。 　　3 讨论 　　3.1 理论依据 现在的观点认为痔疮形成的一个重要因素是肛垫下移，痔是直肠下端的唇状