仰卧整复手法及经皮神经电刺激治疗颈源性头痛疗效比较.docVIP

仰卧整复手法及经皮神经电刺激治疗颈源性头痛疗效比较 　 作者：陈立, 张秀玲, 丁虹, 陶越强, 詹红生 【关键词】 头痛; 手法治疗; 经皮神经电刺激; 颈椎病 　　颈源性头痛（cervicogenic headache, CEH）是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损引起并以慢性、单侧头痛为主要临床表现的一组综合征，文献报道局部颈神经阻滞或肉毒素注射疗效较好［1, 2］，但临床操作中精确定位困难，风险较大，难以推广。颈椎病患者由于颈椎间盘退变，颈椎间关节和（或）椎旁软组织无菌性炎症，更易导致颈神经受刺激而发生CEH。相关研究显示，仰卧整复手法对消除颈椎病各项症状有较好疗效［3］，故本研究总结和观察了颈椎病患者CEH的一些临床特点及该手法对CEH的疗效，并与经皮电神经刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS）疗法作初步比较。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2000年4月～2005年6月就诊于中国人民解放军海军杭州疗养院康复中心的颈椎病患者（门诊14例，住院61例）且符合入选标准者进入临床研究，最终完成治疗及随访者70例。根据就诊时间先后编号随机进入手法治疗组（n=36例）和TENS治疗组（n=34例）。有5例未能进入最终数据统计，其中因故退出2例（手法治疗组2例），随访中断3例（手法治疗组1例，TENS治疗组2例）。入选标准按照Sjaastad提出的诊断标准［4］，并同时满足下列条件：（1）病程≥6个月；（2）近3个月内未经任何药物治疗；（3）颈椎X线检查显示颈椎退行性改变（手法治疗组和TENS治疗组分别有16例和12例经CT或MRI检查显示椎间盘膨出）。排除标准：（1）神经科确诊其他类型头痛者；（2）颈部脊柱骨折、脱位或椎间盘切除术后及严重骨质疏松等不适合手法或神经电刺激治疗者。两组患者一般资料见表1。 　　表1 两组患者一般资料（略） 　　Table 1 Baseline characteristics and demographic properties of the two groups 　　1.2 治疗方法 手法治疗组所有患者采取颈椎仰卧整复法进行治疗［3］，具体操作如下：（1）患者取坐位或俯卧位，颈项、肩及上背部常规操作，5～10 min；（2）患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3～5颈椎下将颈部稍微托起并向后拔伸，持续时间不少于1 min，反复3～5遍；（3）以食、中、环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，双手协同，交替进行，透热为度；（4）以中指指腹着力，沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交替进行，反复3～5遍；（5）同第二步拔伸状态下左右旋转颈部45度左右，反复3～5遍；（6）自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发际，以透热为度。以上操作每次20～30 min，隔天1次，10次为1个疗程。TENS治疗组采用德国产普美康（PRIMEDIC）电疗机，将两个75 mm×115 mm的电极并置于上颈椎两侧，选用1号处方，对称双向方波输出，频率100 Hz，脉宽250 μs，耐受量为限，每次20 min，隔天1次，10次为1个疗程。 　　1.3 疗效评定标准 参照国家中医药管理局制定的疗效标准［5］。（1）痊愈：头痛及伴随颈、枕部症状完全消失，恢复正常劳动和工作；（2）显效：头痛症状基本消失，颈、枕部症状较以前有明显减轻，能够基本胜任日常工作和生活；（3）有效：头痛症状得到一定改善，日常工作仍受到一定影响；（4）无效：头痛症状较治疗前无改善或恶化。 　　1.4 观察指标与方法 所有患者于治疗前2周和治疗后4周以10 cm数字评分法（numeric rating scale, NRS）0至10分评价最大头痛程度，记录每周发作次数和头痛持续时间，是否存在颈椎部僵硬感；并进行颈椎活动度（range of motion, ROM）评分：1分，日常生活无影响，活动自如；2分，有一定影响，活动程度、范围受限；3分，影响很大，活动时僵硬、费力；4分，基本不能活动。 　　1.5 统计学方法 NRS分值及其他数值用x±s表示，计量资料用SPSS软件进行配对t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 一般资料与疗效 治疗前2组患者年龄、性别比、病程、CEH症状得分及颈椎ROM得分差异无统计学意义（P＞0.05），但CEH症状得分数值均较高，尤其是NRS分值均数接近7.5，说明颈椎病患者CEH对日常生活影响确实较大。在治疗过程中，两组患者中分别有10例和5例因头痛症状缓解满意而中途终止治疗，手法组3次治疗者3例，6次2例，8次3例，9次1例，12次1例；TENS组5次治疗2例，6次1例，7次1例，8次1例。其余患者均经2个疗