冠心病辅助诊断.docVIP

冠心病辅助诊断 　【关键词】 冠心病；发病机制；辅助诊断 　　［摘　要］ 冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度与指数有着密切的关系。本文通过论述的形式总结了冠心病的辅助诊断方法，包括：临床表现、心电图、心电图负荷试验、动态心电图、核素心肌显像、冠状动脉造影、超声和血管内超声、心肌酶学检查、心血池显像、血脂检查、C反应蛋白与脑钠肽检查，阐述了冠心病发病机制与检测项目的关系，为冠心病的诊断提供了可靠依据。 　　［关键词］ 冠心病；发病机制；辅助诊断 　　冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度与指数有着密切的关系。但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，但也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有冠心病的临床表现。因此，有关冠心病的发病机制比较复杂，其病理形态的出现和演变也复杂多变。涉及的问题比较多，有些机制尚待进一步深入研究。随着现代科技的迅猛发展和医学科研工作者对冠心病的深入研究和探索，诊断冠心病的方法日臻完善。最早人们主要是根据典型的临床表现(包括症状和体征)、心肌酶学检查和心电图特征来诊断冠心病心肌梗死和冠状动脉供血不足的。近年来，发展了许多新的检查方法和技术，如放射性核素检查、超声心动图、冠状动脉造影、心血池显像等运用于冠心病的诊断。 　　1　临床表现［1］ 　　主要包括症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗死，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗死的诊断至关重要。 　　2　心电图［2］ 　　心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其他诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗死，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一定的局限性。 　　3　心电图负荷试验主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁、异丙肾试验等)。 　　心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现。但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其他方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗死后的心功能评价也是必不可少的。 　　4　动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。 　　此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24 h内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与患者的活动与症状相对应。 　　5　核素心肌显像 　　根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。 　　　6　冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。 　　可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；胸痛似心绞痛而不能确诊者。 　　7　超声和血管内超声 　　心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。 　　8　心肌酶学检查是急性心肌梗死的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。 　　临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗死。 　　9　心血池显像可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。 　　10　血脂检查　 　　血浆中甘油三酯主要存在于乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)中,血浆甘