动力加压髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折临床疗效评价.docVIP

动力加压髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折临床疗效评价 　　【摘要】目的探讨股骨转子间骨折采用动力加压髋螺钉（DHS）内固定治疗后的临床疗效。方法选取43例年龄59~89岁股骨转子间骨折患者采用切开复位DHS手术治疗，并进行围手术期治疗和功能锻炼。结果43例患者，随访4~11个月，平均6个月DHS内固定牢固，功能恢复好。结论股骨转子间骨折采用DHS内固定对无手术禁忌证的患者，行积极的内固定治疗，结合术后功能锻炼，疗效良好。 　　【关键词】股骨骨折；内固定器；老年人；围手术期医护 　　随着人口老龄化时代的到来，老年疾病的发病率逐年提高，与老年骨质疏松症密切相关的股骨转子间骨折的发生率也随之提高。由于股骨转子间骨折后易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，随着内固定技术及围手术期治疗水平的提高，更多的学者主张手术治疗。我院采用动力加压髋螺钉（DHS）治疗无手术禁忌证的股骨转子间骨折患者，结合术后功能锻炼，取得良好的疗效。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组43例，男29例，女14例；年龄59~89岁，平均74岁。发病部位：左侧28例，右侧15例。按AO长管状骨骨折的分类方法：A1型（骨折线从大转子到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断裂）25例，A2型（骨折线方向平行转子间线，内侧皮质有两处以上断裂）14例，A3型（转子间或大转子下的横形及反斜形骨折）4例。合并糖尿病20例、高血压28例，同时有糖尿病和高血压病者16例，有脑血管疾病者10例，心血管疾病者6例，呼吸系统疾病者3例。 　　1.2术前准备行术前常规检查肺、肝、心、肾、内分泌、脑等功能，请内科医生及麻醉科医生一起会诊，决定能否耐受急诊手术，如果有内科疾病，先行下肢牵引治疗，待内科疾病控制后，再行手术治疗。术前30min静脉给予抗生素，消除患者悲观、畏惧、紧张矛盾的心理。 　　1.3手术治疗采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。患者仰卧于手术床上牵引，在C-臂X光机监视下闭合复位，确认骨折复位完好及股骨颈位置水平后。常规消毒铺无菌巾单，取患侧大转子上2.0cm开始至大转子下10.0cm侧方直切口，切开皮肤及皮下组织，切开阔筋膜及股外侧肌膜，暴露大转子及其下方的10.0cm长股骨的外侧，在大转子顶点下方约2~2.5cm水平，采用135°股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后的中点，水平旋入一直径为2.5cm的导针，导针尖端直到股骨头软骨面下约0.5cm，C-臂X光机定位观察，正位沿股骨颈长轴平行于股骨矩、侧位于股骨颈长轴的正中为最合适位置。预测在股骨颈内螺钉的长度：导针进入的长度减去超出股骨骨质的长度后，再减去10.0cm，即为置入螺钉的长度。用特制的扩孔器顺导针扩孔到正确的深度后再用攻丝器攻丝，先不拔导针，沿导针将螺钉旋入到合适的长度，同时注意螺钉上沟槽的位置，再次探查或C-臂X光机透视骨折的对位对线情况，确认骨折对位对线良好后，根据骨折的类型决定放置股骨外侧的金属板长度及是否附加金属板。将金属板置于股骨干正外侧，根据股骨干横径,分别在金属板的钉孔内打孔、攻丝并旋入合适长度的螺钉，对于A3型骨折采用的重叠钢板还要植入松质骨螺钉或用钢丝捆绑加固。用DHS特制螺钉加压器加压股骨颈内螺钉，使骨折线紧密结合或有少许嵌顿，最后将加压螺钉牢固安装。双氧水及盐水依次冲洗伤口，放置引流管于伤口内，依次缝合。手术时间30~60min，平均45min，术中出血50~100ml。 　　1.4围手术期治疗及功能锻炼术后前3天嘱患者进行患肢肌肉功能锻炼，术后第2天嘱患者坐起，护士每2h进行拍背护理，术后第4天开始使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋、膝、踝三个关节被动屈伸运动。同时，应用抗生素预防感染，应用H2受体阻滞剂预防消化道应激性溃疡出血。对于A1型的稳定型骨折，且无严重骨质疏松者，术后第2周行床边坐、站及借助拐杖行走练习，对于A3型及A2型骨折复杂且有严重骨质疏松者，肌肉锻炼及关节被动活动时间要延迟1周，4周后才开始床边活动和离床扶拐站立。一般手术后第8周摄片复查观察骨痂生长情况，有骨痂且内侧骨折线模糊者扶拐杖行走练习。 　 　　2结果 　　本组43例患者，随访4~11个月，平均6个月。出院时，CPM被动活动达髋60°膝90°者26例，占60．5％。2个月复诊时，无痛站立28例，占65．1％，无痛平地行走25例，58．1％，其中独立行走20例，靠支具行走5例。X线平片所见，26例内固定及骨折位置与手术复位时相同，骨折断端无移位，钉板无滑动；5例骨质疏松较重的患者，骨折断端有轻度嵌插，1例A3型骨折患者术后1个月时，在家中过早下地站立，造成钉板之间的滑动，钉尾约露出板面6mm，骨折端移位嵌插，但患者无明显疼痛，断端相对稳定。 　　3讨论 　　3.1DHS手