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医疗保险制度下医院生存及发展思索 　［摘要］ 医疗保险制度的不断深入对医院产生了前所未有的影响，医院如何适应医疗保险的改革，采取有效的对策，加强内涵建设，提高服务质量，提升医院整体的竞争力，是值得认真思考和深入研究的问题。　　［关键词］ 医疗保险；医院；生存；发展 　　随着社会经济的迅猛发展，社会主义市场经济的建立和完善，作为社会保障体系的重要组成部分——医疗保险制度的改革也在不断的深入。医疗保险改革对医院产生了前所未有的冲击和影响，医院如何适应医疗保险制度的改革，如何采取有效的对策，以增强医院的适应性和竞争力，促进医院的发展是摆在医院管理者面前的重要课题。 　　1　医疗保险制度改革对医院产生的影响 　　1.1　医院之间的竞争进一步加剧　医疗保险制度改革后，由于医疗保险机构的介入，形成了医院、患者、医疗保险机构三者利益关系。医院的绝对主导地位被削弱，医院必须接受来自患者的选择，住院起付标准、统帐结合、共付一定比例的政策措施，使患者个人自付医疗费用的比例增大，因而患者的选择自主权也随之增强，患者总是选择服务态度好、医疗质量高、费用合理、有技术特色的医院，因此医疗服务市场就由原来的“卖方市场”向“买方市场”转变，另一方面保险的定额结算办法要求医院不仅要治好病而且要少花钱，医院之间的竞争不再是规模、设备、档次的竞争，而是医疗技术水平、服务质量、服务态度、管理水平、医疗环境、价格信誉的竞争，这对医院的管理提出了更高的要求，使医院面临更为激烈的竞争，呈现了优胜劣汰、适者生存的局面。 　　1.2　医院收入的增长幅度下降或出现负增长 　　1.2.1　医疗保险中心对医院的结算方式是“总量控制，定额结算，适当补偿”的预付制结算方式，这种方式虽然有利的控制了医疗费的增长，但是由于医疗保险中心给予的定额较低，超出定额部分的费用由医院承担，存在差额亏损，由此导致了医院收入总额的减少，另一方面，医院为了降低差额亏损部分，采取压低医疗费、推诿重患者或转院等措施也减缓了医院收入的增长。 　　1.2.2　医疗保险相关政策的出台，如：慢性病门诊补助、透析、放疗门诊纳入统筹基金等，约束了患者的医疗消费行为，减少了医院的住院人数，医院的收入也相应减少。 　　1.2.3　医疗保险定点药房和非处方药制度的实行，患者大病上医院，小病进药店，或者在医院看病到药店取药，出现就医处方流失现象，医院的就诊人数下降，一定程度上导致了医院收入相应地减少。 　　1.2.4　医疗保险实施后，医疗保险中心加大了对医院的监控，对医院的服务质量、价格、品质进行检查和监督，对不合理的医疗支出予以经济处罚，使乱收费、冒名顶替等现象得到有效的扼制，使医院收入减少。 　　1.2.5　医院为了配合医疗保险制度的实施，投入了大量的人力、财力、物力，服务成本不断加大，投入与产出的差距增大，医院收入出现负增长。 　　1.3　医院面临着来自社会各方面的监督与控制　随着医疗费用个人负担比例的增大，患者的费用意识增强，对技术水平、药品疗效、收费价格、服务质量的要求越来越高，由此产生一种自发的、强有力的社会监督机制。另一方面医疗保险中心通过计算机实施网络系统对医疗行为的全过程进行快捷、有效地监控，对使用医疗保险基金过程中的不良行为给以通报、经济处罚、取消医疗保险定点资格等不同程度的处罚，促进了医疗行为的规范化。 　　2　面对医疗保险制度对医院的冲击和影响，医院必须采取积极的对策和措施，挖掘内部潜力，深化内部改革，增强医院的整体竞争力，寻求新的经济增长点 　　2.1　树立正确的竞争意识　教育全体医护人员认清形势，积极投入到竞争中，以优质的服务，精湛的医疗技术，优良的医疗环境，合理的检查、治疗、收费作为竞争的主要手段，取人之长，补己之短，借鉴先进经验为我所用，推动本院建设。加强重点专科建设，不断开展新业务、新技术，提高其知名度，立足于“人无我有、人有我特、人特我专”的理念，做到人有专长，科有特色，院有优势，从而进一步增强竞争能力。 　　2.2　加强内涵建设,不断提高医疗质量　“低水平、广覆盖”的医疗保险原则,要求医院实现“优质、高效、低耗”的医疗服务,另外,随着医疗保险的法律、法规日趋完善,医院必须狠抓医疗质量,努力寻求内涵发展,这是医院生死攸关的根本所在。 　　2.2.1　质量教育　医院首先要进行质量教育，树立质量意识，在思想上纠正“抓质量是医院管理者的事”的错误认识，使全院职工真正认识到提高质量是每一位员工应尽的职责，认识到质量是医院的生命，是医疗安全的保证，是医院效益的源泉。 　　2.2.2　加强质量管理，建立健全医院——科室——个人三级质量网络，将质量保证活动落实到每个部门、每个医疗环节、每个服务流程中　科学地制定每一项医疗规章制度，并融于行动，制度的作用不仅是给人看的而是要在医疗活动予以遵守；加强关键环节、关