微波组织凝固在口底鳞癌治疗中应用.docVIP

微波组织凝固在口底鳞癌治疗中应用 　　　 微波组织凝固治疗是将微波天线插入肿瘤组织中，在微波作用下，组织中的水分子产生高温，使肿瘤组织凝固坏死，达到治疗肿瘤的目的。作者自1989年10月至1993年10月采用微波组织凝固治疗口底癌26例，现总结如下： 　　1　材料和方法 　　 1.1　病例情况 　　男性24例，女性2例。年龄最小36岁，最大76岁；中位年龄56岁。临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例(T1N1M03例，T2N1M04例，T3N0M02例，T3N1M01例)，Ⅳ期3例(T2N2M02例，T3N2M01例)。 　　 1.2　仪器设备 　　日本HelwaElectronicIndustrialCO.LTD产微波手术治疗机，ModelHS-15M,微波频率2450±50兆赫，可调功率0～150W。 　　 1.3　临床处理 　　Ⅰ、Ⅱ期患者原发病灶采用微波组织凝固治疗，并行上半颈淋巴结清扫术，其中4例行双上半颈淋巴结清扫术。Ⅲ、Ⅳ期患者原发病灶采用微波组织凝固治疗，并行病灶主侧颈淋巴结清扫术，其中6例加行对侧上半颈淋巴结清扫术；术后加辅助放疗，放疗剂量50～70Gy；Ⅳ期病例还采用平阳霉素(剂量240mg)或5-FU-DDP＋平阳霉素(2疗程)作术前诱导化疗。大部分患者在颈清扫术同时行病灶主侧颈外动脉结扎或舌动脉结扎。 　　 1.4　微波组织凝固治疗操作 　　①天线排布：最外周的天线插入点应在肿瘤边缘外10mm，肿瘤内的插入点之间距离不超过20mm；凝固过程中，应从外周开始，再对肿瘤内部进行凝固。②微波剂量：选择功率80W，作用时间40～50秒。③解凝：完成每点的凝固治疗后，均用微波治疗机上的解凝器进行解凝，拔出天线，再行下一点的凝固。④坏死组织的清除：对肿瘤及其周围组织进行凝固后，清除凝固坏死组织，并结扎创面的较大血管断端，预防创面出血。清除坏死组织后的创面用碘仿纱条打包，也可直接外露。 　　 1.5　术后处理 　　给予抗生素预防感染并行口腔清洁护理。术后第7天拔除碘纺纱条，创面由肉芽组织修复。观察3～5天，若侧面无出血可给予出院或按计划行术后辅助放疗。 　　 1.6　随访 　　全部患者通过返院复查及通信随访，失访按死亡计算。 　　2　结果 　　 2.1　生存情况 　　本组病例的5年生存率为61.5％(16/26)；其中Ⅰ期为100％，Ⅱ期72.7％(8/11)，Ⅲ期50％(5/10)，Ⅳ期33.3％(1/3)。 　　 2.2　肿瘤复发及转移 　　在26例中，有4例在2年内原发灶复发，均为Ⅲ、Ⅳ期患者，占15.4％；3例出现颈淋巴结转移，均为只行上半颈清扫术患者，占11.5％；3例出现远处转移，占11.5％，转移部位分别为肺和肝。 　　 2.3　面部外形及口腔功能 　　微波组织凝固治疗口底癌是直接将微波天线插入肿瘤组织中进行凝固治疗，不需切除下颌骨、不必作下唇切口，治疗后患者的面部外形没有发生变化。微波组织凝固治疗后口底组织缺损由疤痕组织修复，口底组织会出现收缩现象，有一定的伸舌受限，但经过一段时间后逐渐适应，对口腔功能影响不大。 　　 2.4　术后并发症 　　有3例在手术后2周左右出现创面坏死组织脱落而引起的大出血(发生在本治疗实施的初期，术中未行颈外动脉或舌动脉结扎病例)；1例术后出现舌根后坠，呼吸困难；5例出现下颌骨内侧骨膜坏死，下颌骨外露，患者对冷、热刺激较敏感。 　　3　讨论amp;nb sp; 　　 3.1　微波组织凝固治疗口底癌的可行性 　　微波是一种电磁波，它通过同轴针状天线辐射到生物组织后，利用组织内的水性成分作为热源，将微波电能转变为热能，使组织温度升高，产生热效应。应用微波组织凝固治疗肝癌等已有报道〔1，2〕。作者〔3〕曾通过实验研究，证实在舌癌患者进行微波组织凝固治疗时，微波作用于组织所产生的高温对恶性肿瘤细胞有确切的杀伤作用；通过调节微波输出功率和作用时间，可使组织达到引起恶性肿瘤细胞不可逆损伤的温度。频率2450兆赫的微波在肌肉组织内的穿透深度只有17mm左右〔4〕，只要对肿瘤范围估计正确，通过合理排布微波天线，可严格控制微波组织凝固的范围，达到既能杀死肿瘤组织，又不损伤周围组织器官的目的。1989年，曾宗渊等〔5〕将微波组织凝固治疗方法引入到口腔癌的治疗，探索既能根治肿瘤、又能保全口腔功能及外形的新方法。在国外，Prevost等〔6〕也报道了其应用微波组织凝固治疗结合放疗治疗口腔恶性肿瘤的初步研究结果。 　　3.2　微波组织凝固治疗口底癌的优缺点 　　口底癌是较少见的恶性肿瘤。目前，其最为有效的治疗是以手术治疗为主，结合化疗、放疗的综合治疗。由于传统手术治疗的破坏性，在切除口底原发癌时常需切除下颌骨体部分，对口腔功能及面部外形影响较大