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微生态制剂临床使用调查分析 　【摘要】 目的：了解我院微生态制剂的应用情况。方法：抽取我院2006年1月份、4月份、8月份门诊处方11 459张，其中应用微生态制剂处方693张；分析微生态制剂使用情况，与抗生素、某些消化系统用药联合应用情况及微生态制剂之间的联用情况，就其用药的合理性进行分析。结果：含微生态制剂处方占被抽取处方数的6.05%，以双歧杆菌嗜热乳杆菌肠球菌三联活菌散剂（培菲康）使用率最高，占40.12%；微生态制剂与抗生素联用率为44.15%；两种微生态制剂合用率为0.72%，无两种以上微生态制剂合用。结论：我院在微生态制剂使用过程中存在一些不合理现象，应该引起医师和药师的共同关注。 【关键词】 微生态制剂；合理用药；儿童 近些年来，微生态制剂由于它突出的药理作用，在儿科广泛调节肠道菌群失调，预防及治疗慢性腹泻以及抗生素相关性腹泻、便秘、肝脏疾病等。但笔者在调查中发现部分处方存在着配伍不当的情况，这可能会导致该类药物的不合理使用而使其作用不能很好地发挥。 　　1 资料来源及方法 　　从我院2006年1月份、4月份、8月份门诊处方中抽取11 459张，对其中涉及微生态制剂使用情况，与抗生素、某些消化系统用药联用情况及微生态制剂间的联用情况进行统计、分析，并结合文献对该次调查的结果进行讨论。 　　2 结果 　　2.1 含微生态制剂处方统计 结果见表1。抽取的11 459张处方中微生态制剂处方693张，占处方总数的6.05%。表1 微生态制剂使用情况（略） 　　2.2 微生态制剂间的联用情况 应用一种微生态制剂的处方688张，占微生态制剂处方总数的99.28%；两种微生态制剂合用的处方5张，占微生态制剂处方总数的0.72%；无两种以上微生态制剂合用的处方。 　　2.3 与各类药物合用情况 微生态制剂与抗生素合用的处方306张，占微生态制剂处方总数的44.15%；微生态制剂与止泻药正八面体蒙脱石（思密达及必奇）合用的处方为136张,占微生态制剂处方总数的19.62%；与抗酸药磷酸铝凝胶（洁维乐）合用为67张,占微生态制剂处方总数的9.67%；与胃肠动力药多潘立酮（吗丁啉片）合用的处方4张,占微生态制剂处方总数的5.78%；与抗胆碱药（颠茄片）合用的处方4张,占微生态制剂处方总数的5.78%；与H2受体阻断药（盐酸雷尼替丁胶囊）合用为2张，占微生态制剂处方总数的2.89%。 　　　3 讨论 　　3.1 微生态制剂应用分析 微生态制剂又称微生态调节剂，能通过抑制人体有害菌生长、促进正常菌群生长以调节菌群失调，从而发挥预防及治疗某些胃肠道疾病，如腹泻、消化不良等；还可用于免疫调节、婴幼儿营养及治疗肝脏疾病、新生儿高胆红素血症等。因其疗效确切且相对安全，已在我院应用多年并被广大医生和患儿家长接受。 本次调查中，使用频率最高的两种微生态制剂双歧杆菌嗜热乳杆菌肠球菌三联活菌散剂（培菲康）和双歧杆菌乳酸杆菌嗜热链球菌三联活菌片（金双歧），均含有双歧杆菌和乳杆菌。这两类菌是最早研究、最早应用于临床的活菌，明显抑制多种肠道病原的生长繁殖，能够有效治疗各种小儿腹泻、便秘、消化不良等疾病。由此认为我院广大医生能够基本掌握微生态制剂应用的技能，治疗儿童常见消化系统疾病，儿童消化系统疾病中较常见的是腹泻，而腹泻的治疗常以抗生素与微生态制剂合用。本次调查中我院该两类药物合用率为44.15%。以往的研究认为，原则上任何微生态制剂都不宜与抗生素同时服用，但越来越多的学者认为完全不用抗生素是不现实的，只要掌握一些原则即可，例如：选用抗生素时注意保护在肠道占99%以上的生理性厌氧菌，如双歧杆菌和乳杆菌；尽量用最小的有效治疗剂量抗生素；选用窄谱的敏感抗生素；对全身感染或肠道以外的感染最好避免口服抗生素等等［1］。 在应用微生态制剂治疗疾病的过程中，还经常和一些消化系统用药合用，但并不是所有都是合理应用。本次调查中发现，与止泻药正八面体蒙脱石（思密达、必奇）合用的处方136张，因为正八面体蒙脱石能覆盖胃肠粘膜，构成保护屏障，还可平衡胃肠道正常菌群［2］，这与微生态制剂的基本作用是相似的，因此两者合用有协同作用。另外，胃肠动力药多潘立酮（吗丁啉能加强胃肠蠕动，促进胃排空，使微生态制剂更快地到达肠道发挥作用，因此两者的合用也是有益的。目前我院应用的微生态制剂除乐托尔（其主要成分嗜酸乳杆菌为冻干灭活的细菌体）外均为活菌制剂，不耐酸，不耐碱，不耐热；因此，一部分处方中活菌制剂与磷酸铝凝胶（洁维乐）以及盐酸雷尼替丁胶囊合用即为不妥。前者可对活菌产生吸附；后者为H2受体阻断药，能抑制胃酸分泌而使胃肠道内pH值升高，两者均可影响活菌制剂发挥作用。还有一种情况为微生态制剂与抗胆碱药颠茄片的合用。有文章［3］曾指出“抗胆碱药抑制胃酸分泌对于微生态制