高压蒸汽灭菌教材.docVIP

压力蒸汽灭菌相关知 ★灭菌、无菌物品定义 灭菌 是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。经过灭菌的物品称“无菌物品”。用于需进入人体内部，包括进入血液、组织、体腔的医用器材，如手术器械、注射用具、一切置入体腔的引流管等，要求绝对无菌。 ★灭菌方法 主要分高温和低温两种，高温包括压力蒸汽灭菌、快速压力灭菌和干热灭菌。低温灭菌包括环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌，低温甲醛灭菌等。 热力灭菌 热力灭菌法是利用高温使微生物细胞内的一切蛋白质变性，酶活性消失，致使细胞死亡。通常有干热、湿热（压力蒸汽灭菌）。 压力蒸汽灭菌器 压力蒸汽灭菌器是利用高温高压的饱和蒸汽对微生物进行灭活，是湿热灭菌方法，是应用最早、最环保、效果最可靠的灭菌方法。 压力蒸汽灭菌适用范围 适用于耐高温、耐湿的器材和物品的灭菌。如培养基、金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶及一些药物的灭菌，禁用于不允许湿热气体穿透的油脂（如油性软膏机制、注射用油等）\干粉类化学药品和密闭容器的灭菌。 干热灭菌 干热灭菌是指热空气灭菌。一般在电烘箱中进行。干热灭菌所需温度较湿热灭菌高，时间也较湿热灭菌长。这是因为蛋白质在干燥无水的情况下不容易凝固。一般须在160℃左右保持恒温3～4小时，方能达到灭菌的目的 干热灭菌适用范围 用于耐高温的玻璃和金属制品以及不允许湿热气体穿透的油脂（如油性软膏机制、注射用油等）和耐高温的粉末化学药品的灭菌，不适合橡胶、塑料及大部分药品的灭菌。 ★压力蒸汽灭菌 包括下排气式和预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌。 预真空对真空度要求低些，通常在工作前抽一次真空，灭菌结束后再抽真空强制排气干燥。脉动真空对真空度要求较高，一般要求达到-0.08Mpa以下,冷空气排净率应达99.8%以上，抽真空次数至少3次以上。这些由设备程序控制实现。 压力蒸汽灭菌器灭菌参数 设备类别 物品类别 温度 所需最短时间 压力 下排气式 敷料 121℃ 30min 102.9kPa 器械 121℃ 20min 102.9kPa 预真空式 器械、敷料 132～134℃ 4 min 205.8kPa 硬质容器和超重的组合式手术器械，应由供应商提供灭菌参数。 压力蒸汽灭菌的关键参数：时间、温度、饱和蒸汽 常规灭菌压力灭菌程序 一般4个阶段： 条件设定 、暴露（维持规定的灭菌时间） 排气 、 干燥（大多数情况下） 灭菌器操作步骤 ①灭菌前准备 ②灭菌物品装载 ③灭菌操作 ④无菌物品卸载 ⑤灭菌效果监测 1、灭菌前准备 ⑴每天设备运行前进行安全检查 ⑵应进行灭菌器预热 ⑶每日灭菌前进行BD试验，结果合格后该灭菌器方能使用。 △设备运行前进行安全检查 包括灭菌器压力表处在零的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。 2、B-D测试 定义：B-D测试是检测预真空或脉动真空压力蒸汽灭菌器空气排出效果和蒸汽穿透效果的测试。 必须每天进行BD测试； 在下列情况也应进行BD测试； 灭菌器大修后；2、移机后或者安装测试时；3、灭菌失败后； B D测试的正确操作 B D测试应该在预热后，空锅，放置在排气口的上方靠近门处，132 ℃～134 ℃，3.5分钟的情况下进行。 位置：应该放置在排气口的上方，靠近门处。 BD测试包应放在柜架上，不靠柜壁。 温度：为132 ℃～134 ℃。现在一般选用134 ℃ 时间：推荐为3.5分钟。如机器硬件不支持0.5分钟的设定则使用4分钟。 但绝不能超过4分钟。 测试结果判读注意：颜色不一定要很黑，只要均匀一致，中间没有“小太阳”产生就算BD测试通过。 不均匀变色-小太阳时应 -重复测试、关闭机器、 维修、重新测试 (连续的3次循环) 灭菌前装载 确保蒸汽在进行灭菌的所有物品表面自由流通 防止湿包发生 有效去除空气和冷凝水，以达到灭菌效果 灭菌包之间应留间隙，一般距离≥2.5cm（物品之间至少有空间插入伸直的手） 物品不接触灭菌器内壁及门，以防冷凝水。 将相同材质的器械、器具、物品置于同一批次灭菌，若有混装，织物类立起置上层，金属类置下层。 无漏孔的碗盘盆类斜放，容器开口朝向一致，使蒸汽由上往下渗透时减少阻力。 纸袋、纸塑袋包装应侧放，利于蒸汽进入和空气排出 纸塑袋并列放置时，应使纸面向下，与塑面相对放置。 装载量，最大不超过容积的90%，最少不少于容积的5%和10% 灭菌器操作 灭菌器操作人员必须经过培训，掌握机器的性能、操作规程及应急处理，取得相应资格证书，持证上岗。 观察运行参数