肾康灌肠液对慢性肾功能衰竭患者血浆内皮素、心钠素影响-.docVIP

肾康灌肠液对慢性肾功能衰竭患者血浆内皮素、心钠素影响* 　 作者：张世明，王文凤，陈通文，李创鹏，熊颖，杨慧珊，彭 敏，张艳玲，高景龙，李桂珍 【关键词】 肾康灌肠液；慢性肾功能衰竭；灌肠 ［摘要］ 目的 评价肾康灌肠液保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭（CRF）的临床疗效。方法 根据陈灏珠主编《实用内科学》CRF诊断标准，采用随机、对照、单盲的研究方法，80例随机分为两组，每组各40例。A组采用常规治疗；B组采用常规治疗+肾康灌肠液保留灌肠。分别观察病人治疗前、后的临床症状积分、肾功能指标、血浆内皮素（ET）、心钠素（ANP）的变化情况。结果 B组显效10例，有效27例，无效3例，总有效率92.5%；A组显效2例，有效25例，无效13例，总有效率67.5%；B组BUN、Scr、ET、ANP降低明显高于A组，提高血红蛋白、红细胞作用也明显优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论 肾康灌肠液保留灌肠治疗早期慢性肾衰效果较理想，能缓解病情，改善症状，其作用机制是多途径、多方面的。 ［关键词］ 肾康灌肠液；慢性肾功能衰竭；灌肠 Effects of Shenkang Guanchangye on plasma endothelin and atriopeptin in patients with chronic renal failure 慢性肾功能衰竭（CRF）是多种肾脏疾病失治、误治或自然发展转归而导致的严重病症。现代医学多采用血液透析、腹膜透析及肾移植手术，虽可使部分患者的病情暂时减轻和少数患者完全缓解，但由于费用昂贵，且有毒副作用，移植肾存活时间及来源有限，因此如何对CRF进行早期防治，并延缓CRF的病情进展，降低尿毒症的发生率，已成为各国学术界十分关注的一个问题，也是广大肾内科医师共同研究的重大课题。笔者通过长期的临床实践观察，运用中药保留灌肠对延缓慢性肾功能衰竭进展疗效颇为满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例纳入标准 （1）诊断标准：按《实用内科学》CRF诊断标准确诊。（2）纳入标准：①由各种原发或继发的肾脏疾患导致的慢性肾衰，血肌酐（Scr）132.6~707.2 μmol/L，性别不限。总观察病例80例。②在我院门诊长期随诊，不再服用其他中药。（3）排除标准：①严重的心功能不全、尿路梗阻、低血容量等肾前性、肾后性因素所致的肾功能不全患者；②急性肾炎、肾病综合征等造成的可逆性肾功能不全；③合并肿瘤；④严重营养不良；⑤恶性高血压患者。 1.2 病情评分标准 观察比较三组治疗前后症状积分变化（参照《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》［1］的相关内容制定评分标准）。观察症状包括：疲乏无力、面浮肢肿，腰酸腿痛、夜尿增多、舌质舌苔、脉象。分轻度（+）1分，中度（++）2分，重度（+++）3分，症状消失记0分。 1.3 一般资料 观察病例共80例，随机分为两组，每组40例。A组：常规治疗。B组：常规治疗+肾康灌肠液保留灌肠。A组40例，男22，女18例；年龄18~71岁；平均病程3.65年；原发病因：慢性肾炎22例，高血压肾病8例，糖尿病肾病7例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎1例；B组40例，男16，女24例；年龄19~69岁；平均病程3.65年；原发病因：慢性肾炎21例，高血压肾病8例，糖尿病肾病9例，多囊肾1例，慢性肾盂肾炎1例。三组病人的性别、年龄、原发病相近，具有可比性。 1.4 治疗方法 1.4.1 常规治疗组（A组） 在控制治疗原发病基础上，保证适当的休息，避免劳累，避免使用对肾脏有毒性的药物；预防感染；保证足够的热量摄入，优质低蛋白低盐饮食，当肾小球滤过率（GFR）＜55 ml/min时，蛋白质摄入按每日0.6 g/kg；当GFR＜25 ml/min时，蛋白质摄入应＜0.6 g/kg；控制系统高血压的治疗，保持水、电解质、酸碱平衡。根据不同情况常规治疗原发病，采用优质蛋白、低磷、高热量饮食，血压高者控制血压在正常水平，并注意纠正水、电解质紊乱和防治酸中毒等对症处理。 　 1.4.2 常规治疗+肾康灌肠液保留灌肠组（B组） 在上述A组常规治疗基础上加入大黄灌肠液保留灌肠，具体操作方法为：（1）嘱患者首先排空大便，睡前执行，灌肠时采用左侧卧位。（2）肛管插管深度为20~30 cm，用一次性16号肛管。（3）取大黄灌肠液200 ml，泡在温水中待温度为38 ℃，用一次性灌肠袋缓慢滴入，以30 min滴完为宜。（4）每天1次，每次保留60~120 min，每灌5天休息1天，20天为一疗程。共观察3个疗程。肾康灌肠液基本药物组成：生大黄30 g，生牡蛎30 g，蒲公英30 g，丹参30 g，杜仲15 g，北芪30 g，六月雪30 g，当归15 g，白花蛇舌草30 g。 1.4.3 检测项目及