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细针针吸细胞学在淋巴瘤诊断中应用 　 作者：张智慧， 滕茂芳， 潘秦镜， 曹箭， 刘树范 【摘要】 目的 探讨霍奇金氏淋巴瘤(HL)和非霍奇金氏淋巴瘤(NHL) 针吸穿刺的敏感性，及淋巴瘤在针吸细胞学中容易产生的错误诊断。方法 对细针针吸细胞学诊断的318例HL和NHL与组织病理学结果对比。结果 淋巴瘤的敏感性为95.6%，HL的敏感性为93.7%, NHL的敏感性为96.1%。69例HL中误诊为NHL3例，反应性增生1例。NHL容易与HL及小细胞肿瘤混淆，包括小细胞癌，不典型类癌，胚胎性横纹肌肉瘤等。249例NHL中，6例误诊为HL，其中2例弥漫大B,2例富于T的B细胞淋巴瘤,1例滤泡中心型,1例为大细胞间变。免疫细胞化学结果与病理结果均一致。结论 针吸细胞学可以对淋巴瘤作出准确诊断，但应该做到多点针吸使标本满意，并要结合临床资料，免疫细胞化学可以作为淋巴瘤细胞学诊断的辅助手段。 【关键词】 细针针吸细胞学； 霍奇金氏淋巴瘤； 非霍奇金氏淋巴瘤； 免疫细胞化学 细针针吸细胞学(FNAC)应用于恶性淋巴瘤的诊断及文献在国外已很常见[13],它不但能对霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)做出准确诊断,而且能对部分NHL进行分型。临床若出现体表淋巴结肿大，应首选细针针吸细胞学这种简便、快速、经济，患者痛苦小的诊断方法，以排除炎症性病变(包括结核)，造成不必要的手术。本文主要总结FNAC淋巴瘤的敏感性，淋巴瘤的形态特点及细胞学诊断中易产生的误区。 1 材料与方法 1.1 收集1993年1月～2006年1月我院门诊就诊做FNAC且针吸标本满意能做出诊断的病例318例，均有病理组织学结果对照，13例病例用薄层涂片做免疫细胞化学，细胞学均诊断为淋巴瘤或怀疑为淋巴瘤。病人的年龄在6～80岁之间，中位年龄为41岁。针吸部位主要在颈部、锁骨上、腋下、腹股沟、纵隔及腹膜后淋巴结等。 1.2 肿物表面的皮肤用碘酒、乙醇依次消毒，左手食指与中指固定肿物,右手用10ml一次性注射器刺入肿物中心区域，针头为7～8号,抽取负压,吸取组织。吸出物做传统涂片一张，剩余标本洗入Cytolyt固定液，除去血细胞，做薄片1张。2张涂片均用95%乙醇固定15min，HE染色。 1.3 细胞学诊断主要分为以下几类 淋巴细胞背景见到典型的RS细胞，诊断为霍奇金淋巴瘤;若见不到典型的RS细胞,仅为淋巴细胞背景中见一些散在的单核、多核的核大异型细胞，核仁明显，则怀疑为霍奇金淋巴瘤。大量散在大小一致的异型淋巴源细胞，诊断为非霍奇金淋巴瘤;若涂片中出现成熟淋巴细胞及异型淋巴细胞，怀疑为非霍奇金淋巴瘤。 2 结果 细胞学诊断为淋巴瘤的318例，见表1。表1 细胞学与组织学诊断结果比较 细胞诊断结果例数%与组织病理对照一致不一致敏感性HL3811.933593.7怀疑为HL319.7229NHL175551怀疑为NHL7422.95123总例数31810026651 细胞学诊断为HL,与组织病理结果不一致的5例均为NHL, 组织病理结果示2例弥漫大B,1例富于T的B细胞淋巴瘤,1例滤泡中心型,1例为大细胞间变。细胞学怀疑为HL，与组织病理不一致的9例组织病理结果提示：3例转移癌;2例NHL中1例弥漫大B, 1例富于T的B细胞淋巴瘤;2例坏死性淋巴结炎;1例梭形细胞肉瘤;1例反应性增生。细胞学诊断为NHL,与组织病理不一致的14例中：5例小细胞癌;4例转移低分化癌;2例胚胎性横纹肌肉瘤;1例神经节母细胞瘤;1例HL结节硬化型;1例不典型类癌。细胞学怀疑为NHL与病理不相符的23例中：5例淋巴结炎; 6例分化差的癌;5例小细胞癌; 2例HL混合型;1例免疫母细胞淋巴结病;1例原始神经外胚层肿瘤;1例恶性胸腺瘤;1例恶性纤维组织细胞瘤；1例颈动脉体瘤。 　 由表1可见敏感性HL为93.7%,NHL为96.1%。淋巴瘤的敏感性为95.6%。 由表2可见，细胞学与病理均诊断为NHL的9例，LCA均呈强阳性，上皮抗原AE1/AE3阴性，怀疑NHL的4例，1例LCA+，其余3例AE1/AE3均阳性，2例小细胞癌ChroA+， NSE+++，另1例CK8/18阳性，考虑为腺癌。 3 讨论 本研究淋巴瘤的敏感性为95.6%略高于文献中的80%～90%。文献报道HL的敏感性在30%～92%，NHL的敏感性为80.3%［4］。本研究HL和NHL的敏感性分别为93.7%和96.1%，均高于文献报道，这与肿瘤医院病例多，长期以来固定专门的细胞病理医师针吸操作及丰富的诊断经验有关。 因为HL成分复杂，涂片中呈多种形态，因此在诊断HL时应找到典型的RS细胞。细胞学诊断为HL及怀疑为HL的69例中，有7例组织病理诊断为NHL，其中3例为弥漫大B，2例