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白血病误诊漏诊原因分析 　 作者：张德，魏明，彭跃中，杜鹏 【摘要】 白血病漏诊、误诊的原因，主要是以下三个方面，一是白血病的症状和血象不典型；其二，检验人员的业务水平参差不齐，有些人对先进仪器性能缺乏系统的了解，对异常结果未做全面的分析，盲目发出报告，从而造成各类白血病漏诊、误诊；其三，在白血病的诊断过程中，临床医师的技术水平参差不齐导致误诊漏诊。针对这三种原因，应该采取果断措施，达到及时、准确地发现白血病，也为同道在白血病的诊治过程中提供一些帮助。 【关键词】 白血病；误诊；漏诊；原因；措施 　　白血病是一种白细胞恶性急剧增生的疾病。我国的发病率较高，每10万人中就有2例～4例白血病患者, 而且白血病发病率有逐年增加的趋势。一方面因为人们的健康意识增加, 卫生知识提高, 能做到有病早诊断早治疗。另一方面现代化疾病诊断手段不断发展、医疗检测仪器日趋先进, 使疾病在其荫芽状态即被检测出来。但是，许多情况下由于种种原因，导致白血病漏诊、误诊的现象时有发生。许多同道也曾对导致白血病漏诊、误诊的原因作过总结报道。笔者经过长期的临床摸索，针对白血病的漏诊、误诊现象，总结出一些经验体会，希望能给同道在白血病的诊治过程中多一点帮助。漏诊、误诊的常见原因，主要有以下几个方面。 　　1 白血病的症状不典型，以某一症状为突出表现，如局部出血、感染或ENS浸润而缺乏常见伴随症状白血病患者的血象不典型，早期未出现贫血，或白细胞、血小板都在正常范围内，外周血未出现幼稚细胞。 　　2 检验人员的水平参差不齐，有些人对先进仪器性能缺乏全面了解，对异常结果未做全面分析，盲目发出报告，从而造成各类白血病漏诊、误诊 　　2.1 有些检验医师缺乏对不典型白血病的认识 急性白血病起病急，临床表现多种多样，常以高热、出血，肝、脾、淋巴结肿大、骨关节痛为特点，个别患者以肾功能衰竭、胆囊炎为突出表现。部分检验医师由于对白血病临床非典型症状缺乏足够的认识，思路狭窄，即便血常规报告异常，仍凭借主观判断，不作涂片镜检，盲目发出报告单，致白血病细胞漏检。例如一中年男性患者，2006年5月因右臀部肿胀就诊，查血红蛋白108 g/L，白细胞7.1×109/L，血小板109×109/L，淋巴细胞0.24，中性粒细胞0.74，单核细胞0.01,嗜酸性粒细胞0.04，嗜碱性粒细胞0.06。因患者仅表现轻度贫血，未作镜检分类，临床诊断局部感染，收入外科治疗。使用抗生素治疗1周，右臀部肿胀减轻，右大腿肿胀明显，10 d后再行血常规检测，白细胞41.3×109/L，血红蛋白79 g/L，血小板27×109/L，淋巴细胞0.02，单核细胞0.08，嗜酸性粒细胞0.01，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞0.87，未作涂片镜检，故无幼稚细胞报告，而临床考虑为血液病，做骨髓穿刺，诊断为急性早幼粒细胞性白血病。临床检验人员应熟悉急性白血病的各种临床表现特点，当血红蛋白、血小板减少，白细胞超越正常参考值，或直方图异常的血标本均应涂片镜检，防止各类白血病细胞漏检。 　　2.2 人员素质与高科技之间的差距 目前，部分临床检验工作者，对临床使用的进口血液分析仪性能不能全面深入了解和熟练掌握。如我院最新引进的美国BACKMAN.Coulter型全自动血液分析仪在1 min内可测出22项参数，可作出标本含义报告，该机采用国内普遍使用的电阻抗分析原理，依据血细胞经溶血剂作用后，由核和胞质颗粒结构大小决定白细胞分群结果。淋巴细胞群包括淋巴细胞、异型细胞、原幼细胞、毛细胞、浆细胞；单核细胞群包括单核细胞、幼稚细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞；粒细胞群包括杆状细胞、分叶粒细胞，不同于镜检形态学分类。由于部分检验人员对仪器性能缺乏足够的认识，误认为仪器白细胞分群结果可代替镜检分类，致白血病细胞漏检情况时有发生。如1例46岁女性患者，因鼻、牙龈出血来我院就诊，经2次血常规检查，血红蛋白110 g/L，血小板31×109/L，白细胞12×109/L，淋巴细胞0.73，单核细胞为0.12，中性粒细胞0.12，嗜酸性粒细胞0.02，嗜碱性粒细胞0.01，未作幼稚细胞报告。医师初诊原发性血小板减少性紫癜，入院治疗第7天骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病，此时外周血幼稚细胞达0.36。 　　2.3 是否具备高度的责任心 各类白血病的诊断主要依据实验室血液和骨髓象的分析，为得出准确的结果，要求检验人员必须具有高度的责任心，熟练掌握仪器性能、操作规程，检查血液分析结果时才能做到全面、细心，才能及时发现白血病细胞。目前，由于受检验人员编制的限制，各大医院的血常规检测工作量较大，如果责任心不强，仅仅是机械的操作，或仅满足简单数字分析，则极易引起白血病漏诊、误诊。 　　3 在白血病的诊断过程中，临床医师技术水平参差不齐临床上凡患者急性发热兼有进行性贫