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血栓及止血质量保证 　【关键词】 血栓 　　全自动血凝分析仪以其准确、快速、灵敏的检测已广泛应用于出血性疾病、血栓性疾病的诊断及抗凝治疗、溶栓治疗的试验监测。由于许多凝血因子是具有生物活性的蛋白质，常温下非常容易失活，而凝血、止血又是一个相当复杂的生理病理过程，影响其实验的因素很多。因此，做好以下环节的全程质量管理非常必要。 　　1 样本的质量保证［1，2，4］ 　　临床样本的正确采集、运输和处理是否得当对试验结果有直接影响，是获得准确结果的第一保证，也是分析前质量控制的重要环节。但是这些环节经常被忽略或不易标准化，日常工作出现“难以解释”的试验误差常与这些环节有关，必须注意。 　　1.1 采血前 　　患者应处于平静和空腹状态。情绪激动，剧烈运动和神经紧张会引起血小板数增高，凝血和纤溶活性增强。 　　1.2 采血器材 　　提倡使用真空采血管收集标本，此管有充分透明度，根据取血量设计，有2.0 ml，5.0 ml，10.0 ml各种血液收集管，此管有真空负压并有定量的抗凝剂，能保证抗凝剂与取血量的比例，具有充分空间便于血液与抗凝剂混合。如用注射器采样，应选用硅化玻璃或塑料注射器采血，以减少血小板和凝血因子的活化。要求用21 G1.5或20 G1.5针头的注射器采血。 　　1.3 采血技术 　　取血时病人应放松，环境温暖，防止静脉痉挛，止血带压力尽可能小，压力大及长时间束缚(超过5min)可影响血液浓缩和内皮细胞释放tPA(纤溶酶原激活物)，后者将引起纤溶活性增强，血小板释放反应及某些凝血因子活性增强。抽血时，采血人员应技术熟练，“一针见血”，以防组织损伤或发生溶血。因组织中含有丰富的Ⅲ因子，可激活外源性凝血途径，加速凝血酶原的消耗，使试验结果偏低。拉针栓的速度要适当，使血液平稳的进入注射器，速度太快，可发生气泡，使Fg、Ⅴ因子、Ⅷ因子变性；太慢或抽血不顺，可能激活凝血系统，试验结果将会显示凝血因子活性增高，血小板假性降低等异常结果。一旦取样完毕，立即与抗凝剂充分混合10次，避免用力振摇而破坏凝血蛋白。 　　1.4 血浆分离 　　标本抽取后，尽快离心3 000 r/min离心10 min后分离血浆，目的是除去PF3、PF4和某些凝血因子，以便获得乏血小板血浆，因血浆中血小板会影响测定结果。标本避免溶血，因为红细胞膜含有磷脂，有凝血活酶的活性，且红细胞释放出的物质会改变凝固时间，使凝血时间缩短；高脂血浆和黄疸血浆在用光电转换检测装置为原理的凝血仪上检测结果有误差，可选择电磁式或机械测试原理的凝血仪来检测；标本中如果出现凝块，无论凝块多么小，均会影响试验结果。血标本离心后，用塑料吸管移取血浆，因玻璃吸管表面能激活凝血系统，从而使试验结果受到影响。 　　1.5 标本的保存 　　标本保存的温度和时间不同可影响凝血因子的促凝活性，因此严格的标本保存措施是分析前质控的重要内容。据文献报道，在室温贮存过久，第Ⅴ因子会被破坏；在4℃贮存过久，会导致Ⅶ因子活化，而导致PT结果缩短。在32℃保存6 h，Ⅷ因子活性消失50％，V因子活性消失25％，由于Ⅷ因子活性降低，导致APTT延长。综上所述，PT样本的保存以室温(15℃~25℃)较好，即可避免样本在低温保存时的冷激活使PT结果缩短，又可避免样本中凝血因子在高温时易失活，导致PT测定结果明显延长。APTT样本保存在4℃时，8 h内结果没有显著性变化，15℃时，应在4 h内完成，25℃、35℃时应采集后立即测定。PT和APTT同时测定时样本保存在15℃4 h内完成为最佳。如需较长时间保存，则-20℃可保存2周，-70℃可保存6个月。另外，试管应加塞，否则将会因CO2的散出而导致pH改变。由于凝血反应是一系列的酶催化反应，反应混合物的pH处于7.2～7.4之间，pH升高后，凝固时间也会延长。 　　2 仪器的质量保证 　 　　血凝仪的检测性能是保证检测结果可靠的关键，对血凝仪使用应注意以下几方面问题。 　　2.1 仪器的环境 　　应远离热源、震源，相对湿度lt;80％，最适温度15℃～30℃，电压(220±10)V，因为这些因素均能影响仪器的运行状态或影响仪器的光学信号而影响测定。 　　2.2 仪器的校正 　　与仪器原配的校正液，合理的校正参数。校正仪器可使用新鲜混合血浆，其定值要直接或间接溯源至国际标准。 　　2.3 及时正确的保养和维护仪器 　　定时测试和校正仪器的性能，如温度、波长，特别是对光源灯要定期检查、校正，避免因光源灯光学性能衰减对测定的影响。同时保持机械和光学附件的清洁，确保仪器良好的运行状态。 　　　3 试剂的质量保证［2，3］ 　　3.1 抗凝剂的选择 　　抗凝剂种类很多，选用合适的抗凝剂尤为重要。草酸盐抗凝剂能与钙离子形成不溶性沉淀物，影响光电终点的观察；肝素抗凝剂可