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食管癌贲门癌手术死亡原因探析 　【摘要】 目的：为了进一步降低手术病死率，探讨不同时期的食管癌、贲门癌手术死亡原因，总结经验，为今后的临床工作提供参考，以期待进一步提高食管癌贲门癌的治疗水平。方法：1996年6月至2006年5月手术切除食管癌贲门癌1 503例。将前5年和后5年分为A、B两组，对食管癌贲门癌术后病死率、吻合口瘘率、吻合口瘘导致的病死率、呼吸循环衰竭导致的病死率以及应激性溃疡出血、猝死所导致的术后病死率进行对比。结果：A组手术病死率为3.82%，主要原因是吻合口瘘占病死率的53.8%；其次分别为呼吸衰竭占19.2%，循环衰竭占15.4%，猝死占7.69%，应激性溃疡出血占0.15%。B组的手术病死率为1.82%，主要原因是呼吸衰竭占病死率的40%；其次分别为循环衰竭占33.3%，吻合口瘘占13.3%，猝死占6.67%，应激性溃疡出血占0.12%。结论：降低手术病死率的关键在于提高吻合技术，降低吻合口瘘的发生率，及时发现和正确处理吻合口瘘，及时准确的诊断、充分的营养支持、有效的抗生素治疗、充分准确引流是关键。完善围手术期的工作、改善心肺功能、术后给予高效抗生素预防感染、ICU的监护、周到细致的护理工作、及时发现并积极处理术后并发症；严格选择手术适应证，对70岁以上的合并多脏器疾病的晚期患者要慎重，不能盲目扩大手术范围；应用吻合器可明显降低食管吻合口瘘，提高手术的安全性。 【关键词】 食管癌；贲门癌；吻合口瘘；死亡原因；病死率；吻合器 　　1996年6月至2006年5月辽宁省肿瘤医院手术切除食管癌贲门癌1 503例。将前5年和后5年分为A、B两组，对手术死亡的病例进行对比分析，从而研究死亡的原因和预防措施。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 全组共有病例1 503例，男性1 235例，女性268例。按前后年限分为A组（1996年6月至2001年5月）和B组（2001年6月至2006年5月）。A组为680例，B组为823例。A组65岁以上占7.9%，B组65岁以上占14.5%。 　　1.2 吻合部位 A组为680例，其中弓上吻合271例占39.9%；弓下吻合341例占50.1%；颈部吻合68例占10%。B组为823例，其中弓上吻合367例占44.6%；弓下吻合320例占38.9%；颈部吻合136例占16.5%。其中B组2002年2月至2006年5月应用吻合器进行胸腔内吻合520例，占全年例数的63.2 %。 　　1.3 吻合口瘘的发生率 A组吻合口瘘33例，吻合口瘘的发生率为4.85%，其中胸腔瘘21例，占吻合口瘘的63.6%；颈部瘘12例，占吻合口瘘的36.4%。B组吻合口瘘21例，吻合口瘘的发生率为2.5%，其中胸腔瘘8例，占吻合口瘘的38.1%；颈部瘘13例，占吻合口瘘的61.9%。其中B组2002年2月至2006年5月应用吻合器进行胸腔内吻合520例，2例发生吻合口瘘。 　　1.4 病理分期 A组3期以上的病例占38.4%（261/680）；B组3期以上的病例占57.8%（476/823）。 　　1.5 病死率 A组手术死亡（术后1个月内死亡）26例，手术病死率为3.82%；B组手术死亡(术后1个月内死亡)15例，手术病死率为1.82%。全组病死率为2.73%。 　　1.6 死亡原因 A组手术死亡（术后1个月内死亡）26例，因吻合口瘘死亡14例，占病死率的53.8%，瘘的病死率为42.4%。呼吸衰竭死亡5例，占病死率的19.2%，循环衰竭死亡的4例，占病死率的15.4%。猝死2例占7.69%，应激性溃疡出血死亡1例，占3.85%。B组手术死亡（术后1个月内死亡）15例，因吻合口瘘死亡2例，占病死率的13.3%，瘘的病死率为9.5%。呼吸衰竭死亡6例，占病死率的40%，循环衰竭死亡的5例，占病死率的33.3%。猝死1例占6.67%，应激性溃疡出血死亡1例，占6.67%。其中应用吻合器的病例无一例死亡。 　　　2 讨论 　　在普胸外科手术中,食管贲门癌手术病死率要明显高于其他部位肿瘤,占第一位。综合国内外部分报道, 手术病死率在2.3%~12.5%［1］。本组手术病死率为2.73%。A组手术病死率为3.82%，B组手术病死率为1.82%。A、B两组相比较，从数字上看B组的手术病死率明显下降。如果从两组的单一死亡因素比较，也存在较大的差异。A组死亡原因主要是吻合口瘘，其吻合口瘘的发生率为4.85%，多数为胸腔瘘，占吻合口瘘的63.6%（21/33），吻合口瘘的病死率为53.8%（14/26），这与文献报道的吻合口瘘的病死率40%~50%基本相符［2］。B组吻合口瘘的发生率降低为2.5%，与A组相比较，差异有显著性（Plt;0.01)。分析其主要原因：吻合技术的提高；近年来高效能抗生素的问世和应用；近年来随着吻