醋酸甲地孕酮对子宫内膜癌化疗康复作用.docVIP

醋酸甲地孕酮对子宫内膜癌化疗康复作用 　 作者：赵淑萍　陈爱平　戴淑真　姜玉珍　张永华 【摘要】 　　［目的］ 观察国产醋酸甲地孕酮在子宫内膜癌化疗康复中的作用。［方法］ 将确诊为子宫内膜癌且具化疗适应证的患者60例，随机分为治疗组(化疗合用醋酸甲地孕酮)和对照组(单纯化疗)，观察两组患者治疗期间及化疗后食欲和体重的变化、胃肠道反应等。［结果］治疗组患者56.7%食欲增加，60％体重增加，KPS评分增加gt;10分者占63.3%；对照组仅6.7% 食欲增加，13.3%体重增加，KPS评分增加gt;10分者占10%，两组间有显著性差异(Plt;0.01)。两组间胃肠道反应及骨髓抑制亦存在显著性差异(Plt;0.01)。［结论］ 醋酸甲地孕酮可减轻化疗的副作用，提高食欲，增加体重，提高患者的生活质量，是晚期子宫内膜癌患者有效的辅助治疗药物。 【关键词】 甲地孕酮　子宫内膜癌　生活质量　药物疗法 　　子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤，晚期及复发患者预后较差，对细胞毒性药物化疗反应不佳且副作用较大。近年来的研究表明孕激素对子宫内膜癌有一定的治疗作用。醋酸甲地孕酮作为一种具有蛋白同化作用的孕激素，除对激素敏感肿瘤细胞具有抑制作用外，临床上还可以改善患者厌食、体重下降，改善骨髓抑制，增加放、化疗的耐受性，提高生活质量[1]，延长生存期。我科从2001年开始应用国产醋酸甲地孕酮作为子宫内膜癌化疗辅助用药，收到较好的近期疗效。 1 材料与方法 1.1 临床资料 我院2001年6月~2006年5月收治的60例晚期及复发的子宫内膜癌术后患者，均经病理组织学检查证实,有化疗适应证。化疗前Karnofsky评分gt;50分，肝、肾功能及血常规正常。预计生存期在3个月以上。按照随机、对照原则分为治疗组30例(化疗合用醋酸甲地孕酮)和对照组30例(单纯化疗)，两组治疗前食欲、体重和 Karnofsky 评分差异无显著性。患者依从性好。 1.2 治疗方法 治疗组醋酸甲地孕酮（商品名佳迪，南京新港药业有限公司生产)160mg，口服，1次/天，化疗前1周开始用药至化疗结束后8周，同时加用肠溶阿斯匹林每天40mg，以减轻血栓形成机会。对照组不使用醋酸甲地孕酮，余用药同治疗组。病人在院接受4次化疗，两组化疗采用紫杉醇(paclitaxel，TX)+DDP（TP方案）。 1.3 观察指标 1.3.1 食欲变化情况 治疗后每天进食量变化：①增加：每天进食量增加≥100g；②不变：进食量增减改变lt;100g；③减少：进食量减少≥100g。 1.3.2 体 重 ① 增加：治疗后体重增加≥1.0kg；②稳定：治疗后体重增减lt;1.0kg；③减轻：治疗后体重减少≥1.0kg。 1.3.3 体能状况 体能状况分级按国际通用的Karnofsky评分法(KPS)分为：①改善：治疗后KPS评分增加≥10分；②稳定：治疗前后KPS评分增减变化lt;10分；③降低：治疗后KPS评分减少≥10分。 　 1.3.4 胃肠道反应 根据有无恶心、呕吐及呕吐次数分为：①无反应：无恶心、呕吐；②轻度反应：有恶心未呕吐；③ 中度反应：有恶心呕吐，次数lt;5次/天；④重度反应：呕吐gt;5次/天。 1.3.5 骨髓抑制 根据血象分为4度：①0度：白细胞计数正常；② Ⅰ度：白细胞计数在3.0×109/L~3.9×109/L；③Ⅱ度：白细胞计数2.0×109/L~2.9×109/L；④Ⅲ度：白细胞计数在1.0×109/L~1.9×109/L；⑤Ⅳ度：白细胞计数lt;1.0×109/L。 1.4 统计学处理 统计学方法为SPSS10.0统计软件包，采用χ2检验。 2 结 果 2.1 治疗后生活质量改善情况 治疗组治疗结束后的生存质量明显高于对照组，患者体能改善、体重增加和食欲增加的情况，经统计学处理差异均有显著性意义(Plt;0.01)，见表1。 2.2 治疗后毒副反应改善情况 治疗组出现Ⅱ度以上胃肠道反应7例(23.3%)，而对照组出现Ⅱ度以上20例(66.7%)，治疗组出现Ⅱ度以上白细胞计数下降6例(20%)，而对照组出现Ⅱ度以上17例(56.7%)，见表2。另外治疗组见血糖轻度升高2例，凹陷性水肿1例，对症治疗后消失,未出现肝功能损害和血栓栓塞性疾病。 3 讨 论 研究发现孕酮类激素具有促进蛋白同化作用，诱导机体内脂肪酶生成和脂肪合成，增进患者食欲，增加食物的摄入，增加体重，从而维护正氮平衡，保护了患者的免疫功能，提高了疗效，延长了生存期。多数学者认为，孕激素衍生物——醋酸甲地孕酮可抑制干细胞的有丝分裂活性及分化，使这些细胞处于静止的G0期，故可保护它们免受抗癌药的攻击。亦有学者认为，加用孕酮可使外周粒细胞数增加，骨髓内粒细胞进入到外周血中，使外周