复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲.PDF

术前呼吸功能评估 复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲 病 例 患者王××，65岁，诊断 右下肺MT ，CT没有发现 肺门或纵隔淋巴结转移 过去史，慢支20年，吸 烟40年包，入院时才停 止吸烟 无明确心血管疾患及及 其它系统疾患 运动耐量一般，登三楼 后有胸闷气促现象 肺功能检查 VC 2150ml VC% 84.1% RV 3450ml RV/TLC 59.7% Vmax 2.8L/s DLCO% 70.1% MVV 58469ml MMV% 58.7% FEV1 990ml （48 FEV /FVC 49.2% ％） 1 pH 7.389 PaCO2 46.7mmHg PaO2 72mmHg HCO3 － 28.6mmol/L 该病人能做右下肺叶切除术吗？ 术前呼吸功能评估的意义 术后呼吸系统并发症（PPCs ）是常见和严 重的并发症，是增加医疗费用和影响预后 的重要原因之一 术前良好的评估有利于制定防范措施 影响术后肺功能的因素 术后呼吸功能不全 患者因素 手术因素 麻醉因素 影响术后肺功能的患者因素 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）病史（1.79 ） 年龄大于65岁（2.09 ） ASA 分级 2级 生活自理能力丧失（全部2.51 ，部分1.65 ） 慢性充血性心衰（2.93 ） 肥胖和轻、中度哮喘不是明显的危险因素 影响术后肺功能的患者因素 术前低蛋白血症 四项研究（单因素分析）结果 以白蛋白水平36 g/L为标准 两组病人外科术后肺部并发症的发生率分别 是27.6%和7.0% 多因素分析显示 血浆白蛋白水平是术后PPCs 重要的预示因子 Annals of Surgery, 2000, 232: 242 - 253. Arch Surg, 1999, 134: 36 – 42. 以下因素也值得重视 吸烟史 认知功能减退 近期内体重减轻（6周内减轻10% ） 脑卒中病史 影响术后肺功能的手术因素 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下 腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸 手术 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤 程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间 与外科相关的多因素危险因子评分 外科类型/部位 肺炎评分 呼衰评分 AAA 修复 15 27 胸部手术 14 21 神经外科 8