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附件2: 自由选题:□ 序号: 编码: 201年河北省大学生“调研河北” 社会调查活动 项目申请书 所属院校: 指导教师: 团队名称: 填写日期: 河北省大学生“调研河北”社会调查活动组委会制 201年月 说 明 . 申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 2. 表内项目填写时一律用钢笔或打印,字迹要端正、清楚,此申报书可复制。 3. 序号、编码由201年河北省大学生“调研河北”社会调查活动组委会填写。 4. 所有上报材料须是中文,作品一式两份,每份作品都要填写本表。 5. 作品请以三号仿宋体打印在A4纸上,附于申报书后,作品版面要求上下页边距2.54厘米,左右页边距3.17厘米,行距设置为固定值28磅。 6. 作品须按要求由各校团委统一寄送。 7. 其他参赛事宜请向组委会咨询。 表(一) 调研选题介绍 调查题目 调查时间 年 月 日至 月 日 调查地点 所属院校 指导教师 团队 主要成员 成员 姓 名 性别 年龄 专业年级 备注(负责人) 团队 联系方式 通讯地址 邮 编 电 话 手 机 指导教师 通讯地址 邮 编 电 话 手 机 问 题 的 提 出 研 究 意 义 及 背 景 调 查 计 划 及 方 案 调查地的选择及说明 调查研究方法及说明 研究优势及说明 团 委 意 见 (签字) (盖章) 年 月 日 表(二) 调研活动时间及行程 实地调查时间 年 月 日 —— 月 日 实地调查地点 时间安排(请参考调研河北活动整体安排拟定行程) 时 间 阶 段 主要事项 前 期 筹 备 实 地 调 研 完 成 调 研 报 告 末 期 收 尾 工 作 表(三) 团队成员介绍 团队成员一(负责人) 姓名 性别 出生日期 年 月 日 院系 专业 年级 专科/本科/研究生 年级 生源地 省(市) 市(县) 联系电话 电子邮件 本人组织、协调能力及专业能力、成果介绍: 团队成员二 (请根据本团队实际人数增加团队成员表格) 姓名 性别 出生日期 年 月 日 院系 专 业 年级 专科/本科/研究生 年级 生源地 省(市) 市(县) 联系电话 电子邮件 本人组织、协调能力及专业能力、成果介绍: 指导教师 姓名 性别 出生日期 年 月 日 院系 职 称 联系电话 电子邮件 研究方向及专业成果介绍: 申报选题及团队能力评价(由指导教师填写) 指导教师签名: 年 月 日

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