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老年人合理用药指导 第一节 老年人用药概述 老年人是指60岁以上的人群，约占总人口的10 ％。随着人 类生活水平的提高和医疗保健的不断改善，人的寿命还会 逐渐延长，因而老年人群在社会总人口中所占比例呈日益 增长的趋势。药物在老年性疾病的防治中起着不可或缺的 作用，但随着年龄增长，老年人身体各组织器官逐渐衰退， 特别是肝肾功能减退使其处理和排泄药物的能力降低，因 此，药物导致的各种不良反应发生率较高；加之老年人生 理机能衰退，免疫功能低下，常同时患有多种疾病，不得 不同期服用多种药物。据统计，约有l/4老年病人同时用 药4～6种。因此，如何结合老年病人的个体差异，合理用 药，提高药物的疗效，避免或减少药物的副作用，是广大 老年病人及其家属颇为关心的问题。 一、老年人的药物代谢特点 1 ．药物的吸收 老年人胃肠黏膜细胞数量减少，肠道运动功能减弱，肠道 血管动脉硬化，使血运减少，从而影响所服药物的吸收并降 低其疗效。 2 ．药物的代谢 药物需在肝代谢，老年人因肝功能减退，代谢较缓慢，易 引起中毒。 3 ．药物的排泄 老年人的肾单位随年龄增加而减少，肾小球滤过率及肾血 流量均减少50 ％，药物的排泄受到限制，从而易出现药物的 蓄积。 4 ．药物的分布 老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少，而脂肪所占比例相对 增加，使一些亲脂性药物容易在脂肪内蓄积中毒。因此，老 年人的用药剂量和次数均应减少。 二、老年人用药原则 1 ．先明确诊断，后确定治疗 到医院看病，医生为什么要做那么多的检查？是为了寻找 病根，明确诊断，方能对症下药。有些中老年人单凭自己 几十年的生活经验，有了病，便 “头痛医头”、 “脚痛医 脚”地滥用药，结果必然会出乱子。例如失眠，未找到失 眠的原因便滥服安眠药，服的药量小了不过瘾便加大剂量， 结果一命呜呼者有之。 2 ．先取食疗、理疗，而后用药 俗话说 “食疗重于药疗”、 ‘“是药三分毒”，所以，治 疗疾病应首选非药物疗法，包括医疗体育、运动疗法、气 功疗法、三浴（日光、空气、水）疗法、物理按摩、针灸 等疗法、饮食疗法等，其中食疗尤为重要，例如喝碗姜红 糖水可以治伤风感冒，香蕉、菠菜粥可治疗便秘等。但实 际治疗时要具体疾病具体分析，遵从医嘱。 3 ．先用中药，后用西药 中药绝大多数属于天然药物，毒副作用明显低于化学药物。 西药或多或少都具有各种各样的副作用，故还是 “用中国 人的药治中国人的病”好。 4 ．先外用，后内服 为了减少药物对机体的毒害，能外用药治疗的疾病（如皮 肤病、牙龈炎、扭伤等可用外敷药消肿、杀菌、解毒）， 最好不用内服药物治疗。 5 ．先用老药，后用新药 老药是久经考验被公认有效的药物，大家对老药的 “脾气” 也基本上能够掌握，出了问题急救也有现成方法。新药可 能有其独特疗效，但使用时间短，对其毒副作用还没有完 全弄清，一不小心，病人就可能成为受害者。历史的教训 是深刻的，许多新药刚出世时叫好，但经不起时间考验而 最终被淘汰。希望大家不要盲目相信新药，特别是 “广告 药”，叫得越响，越应慎重。决不可听风是雨，盲目下药， 后悔莫及。 6 ．药物品种宜少不宜多 有些药物之间存在协同作用，有些存在拮抗作用，若只考 虑用药而不考虑药物之间的相互作用，会造成不良后果。 老年人用药品种越多，发生药物不良反应的机会也越多， 如阿司匹林与激素类药品同用可诱发溃疡病大出血。况且， 老年人记忆力下降，服药品种多易造成多服、漏服、误服 或忘服，所以，老年人用药应突出重点，兼顾其他，用药 品种最好不超过3～4种。 7 ．药物剂量宜小不宜大 药物经口服后由肠道分解和吸收，因老年人吸收功能下降， 且药物在体内分布不均，加上老年人肝药酶活性和肾排泄 能力都有下降，使药物分解变慢，体内蓄积增加，易产生 毒副反应。因此，老年人用药剂量应随年龄增加而减小。 一般来说，60～80岁者，用药量应为成人量的3/4～4/5 ； 超过80岁者，用药量为成人量的1/2 。 8．用药疗程宜短不宜长 老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过率减少，用 药疗程越长，越容易发生药物