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解析 解析医院感染防控重要举措 医院感染管理科 李晖 2013 年7月 内 容 提 纲 一、医院感染案例引至的思考 二、医院感染的常见细菌 三、院内感染最重要防控措施——手部卫生 四、临床清洁消毒灭菌六大误区 五、手卫生教学视频 2 一、医院感染案例引至的思考 患者郑某，男，律师：2012年6月，因左膝关节半 月板损伤，住北京某区医院骨科准备手术，与因 外伤致截瘫的王某同住一病室。 与他同屋截瘫的王某臀部出现了疖肿，又过两天 疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球 菌。 郑某的手术比较顺利，但当他的手术切口拆线时， 伤口却出现感染，于是郑某（律师）提出是主管 医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成 的，并认为是医疗事故。 3 一、医院感染案例引至的思考 主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见， 并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。 医务科出面调查调解，郑某（律师）提出对自己 手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固 酶阳性金黄色葡萄球菌。 于是，医务科答应减免郑某的医疗费用和给予一 次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医 疗纠纷才予平息。 4 一、医院感染案例引至的思考 导致手术感染的因素有很多，分内源性和 外源性感染。如病人个体因素、消毒灭菌 不到位及手术中的操作过程未按无菌技术 要求执行（手术常规）等。因此，手术出 现感染医院有无责任，要看医院人员在诊 疗操作过程中，有无违反无菌技术原则。 一般来说，择期的清洁手术出现如此严重 的感染，应当认定医疗行为存在过错。这 也提醒医院应在感控方面应加大力度。 5 对于医院感染，国内与国外形势？ 例如：手术后愈合不良，在西班牙认定为医疗事故 在我国一般认为是并发症 目前我国的医患矛盾较为尖锐，保障医疗安全，提高医疗 质量尤为关键重要！ 6 第33届世界医院感染年会会议提出新观点 “零容忍” 源于美国专家提出的质量管理 “零缺陷” 理论，在医疗工作中，强调医疗质量重在 预防，不是事后处理与控制论。  “零容忍”意味着医院感染的发生不再是 要求低于某个 “率”，感染控制就是要尽 可能的规避每个可预防的感染病例的发生。 7 感染防控，我们该做些什么？ •合理用药 •手卫生 •无菌技术 •消毒隔离 •空气净化，空气消毒 •感染病人单间隔离 • ………… 8 二、引起医院感染的主要细菌 细菌是引起医院感染的主要病原体，约90%以 上的医院感染均为细菌所致。 自青霉素类药物普遍应用以来，医院感染病原 体中革兰阴性杆菌逐步增多，目前已占60%以 上。 9 1、医院感染病原菌特点 与社区感染相比，医院感染的病原体具有以下 一些特点： ①以条件致病菌或