自恋人格的治疗3.pptVIP

補充：團體心理治療 優勢 可稀釋負向移情以及反移情 必須面對與接受其他人也有需求，以及自己不可能期待永遠成為注意力焦點的事實 對他人造成的影響，成員會給予回饋，亦會幫忙指出病患貶低或理想化治療者的曲解 病患潛伏的忌妒感與貪婪感會活化其他人格疾患進而對其產生療效 缺點 中輟率很高，病患會有時間不足或是被拒絕的感受 病患會壟斷團體討論，表現得如同治療師的助理一般，評論別人的問題，卻否認自己的問題 有些學者提出合併個別與團體治療，且最好先從個別開始，建立好治療關係再進入團體治療 反移情 THE END 因為母親的矛盾，他們難以完全地辨識母親的真實自體客體或心理功能，於是很依靠他人的撫慰或維持自尊. * 合理化：例如認為自己之所以沒有晉升，是因為主管忌妒他。 否認：40歲的病人得心臟病，醫生說需要節食，但病人反駁說醫學研究總是反覆，因而不聽，最後在48歲心臟病過世。 * 1.自戀人格者因為補償的誇大自我而不會進入治療，除非被他們的配偶勉強帶來。 * 學舞的母親，當孩子出生後就漸漸強化女兒跳芭蕾舞，4歲時母親向朋友炫耀她會pirouettes(急轉，術語)，也經常告訴女兒因她的天分而驕傲； 然而女兒因此而要放棄自己的在網球的喜好與能力、真我，以滿足自己的母親與得到母親的接納。 * 例：小時候必須聽母親說上好幾小時，並試圖安撫母親；或是如果不每科拿A，母親就會憂鬱與拋棄他。 * * 此時期孩子在獨立-依靠中來回，原本就難以成為good enough parent 自戀的父母會要求孩子,也無法提供需要的自體客體功能,如鏡映、讚賞、同理。反而父母會回頭來要孩子當自體客體。 * * * * 2.NPD比BPD較易覺察到自己希望被接納，因而較易在治療中修正。如：一個個案小時候總被讚美可愛與好看，可是有一天他站在鏡子前哭泣，當他母親問他時，他說:我不想要好看。 * 4.缺乏適當鏡映與理想化自體客體、有條件的接納他們順從的假我、父母未能同理孩子的誇大，以及未能內化父母的鏡映與理想化功能，於是無法發展有彈性的自尊。 * * * 1.如果沒辦法有效統整真實自體感受、彈性的自尊與發展完全的客體恆常，就難以與他人建立成熟、相互的關係。 * * * * * 但有時應等待病患對下一段的探索採取主動。 * * * 如在rapprochement階段，照顧者讓他去探險但也不會總是滿足他的全能幻想。 * * 使NPD了解在面對憤怒情緒時客體的不可毀壞indestructibility 。 * 此抗拒源於對幼年客體的矛盾情緒，轉移至治療者身上。 * * * * * 結構議題3 3.不切實際的理想化自我：其理想化自我是(1)父母投射的，以維持他和父母的關係；或(2)極端完美的(達不到的標準)，用以使個體避免經驗到羞恥感，然而這樣反而會引導self-disillusionmen與羞愧。 4.不穩定的自尊：極度依賴他人來保持對自己的正向感受。但也會因覺察到對他人的依賴而感到羞恥。 人際關係的型態 ? 假裝獨立，其實極度需要他人以支撐他們的自尊。 利用他人達到鏡映與理想化的功能，卻怕別人利用他們來滿足需要。 不是理想化就是貶抑他人。 ? progressive 自戀者的人際特徵：自信的、支配的、專注於自己的、期望他人是欽羨他的觀眾，但卻不給予他人同等的對待。 ? regressive自戀者的人格特徵：較溫暖、順從、似乎自願成為客體的觀眾，但這是一個欲吸引客體的false self。 自戀人格的治療1 治療的最佳時機是四、五十歲的時候。 (kernberg, 1978)。 求助的原因與期待 1.解除症狀：前來求助只是為了減輕某些自戀所帶來的傷害與痛苦，尚無意願尋求改變。且通常此類痛苦情緒一旦減輕，他就想離開治療關係了。 2.尋求改變：覺察到自己行為的模式與結果，有了真正想改變的動機(Kernberg,1978；Sperry Carlson,1993)。 自戀人格的治療2 ? 重點在修復、重建自體（self） 結構目標早於人際目標。 Winnicott：提供個案在發展過程中未滿足的母親功能（例如，調和、合理的挫折、不打攪）。Going on being，靜靜地陪著個案。 Kernberg：強調移情關係與修通，並依賴象徵性、潛意識的材料之解釋，其中最重要的是自誇的防衛功能，治療的目標乃在整合經由防衛的 splitting 所製造出來的分裂的自我心像，治療師應探索與解釋之。 自戀人格的治療3 Kohut：主張其因幼時缺乏扶持性、包容性的照顧，故會常有孤獨感及空虛感，在治療上應給予包容與牽引扶持。故治療師要重新協助個案經歷一個發展成熟自我所必要的發展階段，引導個案歷經一個成熟自我的建立所必要的發展情境接納、同理，並提供病人童年未獲得的selfobject經驗