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临床诊疗中的病人隐私问题 专题 00 浙江大学医学院 2017-06-15 ——兼谈性功能障碍诊疗中的伦理问题 一、关于概念：性功能障碍的性伦理问题 1、性伦理：涉及恋爱、婚姻、家庭、生育、社会、法律等领域；涉及自由、平等、幸福、规范等范畴。 2、性功能障碍问题：男/女、已婚/未婚、器质性/心理性——⑴痛苦（心理、婚姻、家庭）；⑵歧视。 3、性功能障碍诊疗中的伦理问题（主题） 属于共性的伦理问题，与艾滋病、两性畸形、乙肝、丙肝、不育症的诊疗伦理一样。人性化的尊重和严格的隐私保护是最重要的。 二、病人隐私权与医疗保密 病人的隐私权是指在医疗活动中病人拥有保护自身的隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭遇等私人信息不受任何外来侵犯的权利。 医疗保密即对病人隐私的保护，通常指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病等信息的信托行为。 早在2000多年前，希波克拉底在其所著的医德文献《誓言》中就规定了：“凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。” 世界医学会1949年采纳的医学伦理学《日内瓦协议法》要求：“凡是信托于我的秘密，我均予尊重。” 《侵权责任法》第七章 ——医疗损害责任 第62条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 2004年12月某天，女青年李雯到青岛大学医学院附属医院做无痛人工流产手术。手术过程中，李雯全身麻醉无知觉。医院安排八、九名医学院实习生观察手术。术后李雯以医院侵犯自己隐私权将医院告上法庭，要求赔偿精神损失。医院认为自己是教学医院，病人有支持培养新医生的义务，医院在大厅的病人须知中已有告知，医院的做法没错。 你认为呢？ 案例 楼某，女性，29岁，8月前因自诉曾“双侧卵巢输卵管切除术”后不孕，要求做试管婴儿到邵院生殖中心就诊。夫妇双方经全面体检、知情同意及公证后完成赠卵手续，获胚胎8个冻存备用。在此后的子宫内膜准备过程中医生发现该患者隐瞒病史，12余年前在当地医院施行的手术实为 “双侧隐睾切除术”，该院对楼某外周血染色体核型分析也证实为46，XY。但其丈夫对此事毫不知情，一旦知情完全可能导致家庭破裂。患者楼某强烈要求中心移植胚胎，并对其病史保密。 案例 保护病人隐私是医生职业的历史传承。 保护病人隐私是医生执业的法律底线。 保护隐私是医学宗旨和原则的要求； （不伤害 / 尊重 / 自主） 侵犯病人的隐私权，就是侵权行为，就是违法行为。 三、常规诊疗中的病人隐私保护 1、隐私与医疗保密的内容 ①病人不愿向外透露的诊疗信息，尤其是某些特殊疾病（性病、妇科病、精神病）； ②病人不愿向外宣泄的生理与功能的缺陷，如ED、两性畸形病人； ③病人不愿向外泄露的病史，如性病接触史； ④病人不愿外界知道的与治疗有关或无关的一切个人隐私。 2、常见侵犯患者隐私权的情形 ① 非诊疗职责需要或超出知情范围探悉患者隐私； ② 故意泄露、公开传播患者隐私； ③ 直接侵犯患者身体隐私部位； ④ 未经患者同意公开其病历资料； ⑤ 擅自允许学生观摩患者的治疗过程。 …… ED、肝炎、精神病 医院管理中的隐私保护 3、隐私权的冲突及让渡 （1）给病人自身生命健康带来危险时； （2）给他人的生命健康带来危险时（性病、遗传病）； （3）给社会带来危害时； 社会公共安全责任和公众健康利益是为病人保密与否的最高判定标准； （CDC、FDA） （4）法律需要 ；（亲子鉴定、虐待儿童、强奸等刑事案） （5）医疗、教学以及医学研究需要时。 4、两种诊疗隐私信息的保护 一是病人纯个人隐私。医务人员有绝对的义务，不论有无委托，都应严格保密，甚至是一对一的保密。 二是病人有关疾病的信息的保密。并不是绝对、压倒一切的，要考虑保密的范围。 不随意向病人作出保密的承诺。 四、特殊诊疗中的隐私伦理问题 ㈠ 遗传检测与基因分析的隐私 在遗传和基因伦理中，两难是常态。如迟发型遗传病亨廷顿舞蹈症、自毁容症、遗传性终末期肾脏囊肿综合症