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【疾病名】子宫颈残端癌 【英文名】stump cancer of cervix uteri 【缩写】 【别名】carcinoma of cervical stump 【ICD 号】C53 【概述】 宫颈残端癌是指子宫次全切除术后所残留的宫颈部分发生癌变。宫颈残端 癌可在子宫次全切除术后数月至 2 年内发病，也可在数年或更长的时间发病。 根据文献报道和多数学者的意见，术后 2 年内发现宫颈残端癌变时不能诊断为 宫颈残端癌，而切除子宫 2 年后发现病变才诊断为宫颈残端癌。LoneK(1992)认 为，子宫次全切除术后 2 年以内出现的宫颈残端癌，很可能是在手术时已患有 宫颈癌而没有在术前得到确诊，属于遗漏的宫颈癌。真正的宫颈残端癌系指： 子宫次全切除术时不论宫颈阴道部或颈管确无癌变存在且在术后 2 年新发病 者，才称为真性宫颈残端癌。 【流行病学】 宫颈残端癌比较少见。国内文献报道其发病率为0.2%～1.8%。汤春生、苏 应宽 (1987)、LoneK(1992)报道残端癌的发病率为1.6%，中国医学科学院肿瘤 医院 1959～1992年共收治子宫颈癌 14768 例，残端癌 82例，占0.55%。宫颈 残端癌的发病年龄比普通宫颈癌晚 10年，一般在 40～66岁，平均年龄 58岁。 国外文献报道宫颈残端癌的发生率，差异较大，占次全子宫切除术的 1.3%～ 1.63%，占宫颈癌的 0.5%～10%。国内较国外报道明显低。 【病因】 子宫颈残端癌是由于其他妇科病行子宫次全切除术后，引发残留的子宫颈 癌变。宫颈癌变的病因包括： 1.性行为 初次性交年龄过早、多个性伴侣及男性伴侣的性行为，都被认 为和宫颈癌的发生相关。认为这与青春期宫颈处于鳞状上皮化生时期，对致癌 物较为敏感有关。 50多年前人们就发现在修女中宫颈癌极罕见。继之许多研究指出婚产情况 及性混乱，如初次性交过早、多个性伴侣和宫颈癌密切相关。20世纪 70年代 有报道宫颈癌的病死率和淋病的发病率之间有关，因而认为宫颈癌大多是由性 传播疾病感染所引起的。在这些性因素中和宫颈癌关系最恒定的是性伴侣数(表 1)，表中列举的是病例对照研究结果。研究结果指出宫颈癌妇女较对照组妇女 有更多的性伴侣，且患病的危险性直接与性伴侣数成正比。有≥10个性伴侣者 较≤1 个性伴侣者的相对危险性高 3 倍以上。事实说明多个性伴侣与CIN及宫 颈癌均有明显的相关性，但与前者的相关性更明显。Slattery 曾在一项研究中 推算，性伴侣数≥10个者在宫颈癌新病例中占 36%。当性伴侣数≥6个且初次 性交年龄在 15岁以前时，则患宫颈癌的危险性上升 5～10 倍以上。 流行病学研究还发现初次性交年龄为 16岁者，其相对危险性为 20岁以上 的两倍 (表2)。有学者指出初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上者的患病率 高13.3倍。Biswas(1997)报道初次性交年龄在 12岁以下和≥18岁者相比，OR 值为 3.5，且与宫颈癌的关系不依赖其他因素而独立存在。 性关系的特征可能也影响宫颈癌的危险性。一些学者对不同年龄阶段的性 伴侣数也进行 分析 。Brinton(1987)及 Herrero(1990)未发现 20岁前的性伴 侣数比终生性伴侣具有更多的意义，但 Peter(1986)发现终生性伴侣的作用可 全部归于20岁前多个性伴侣的作用，他还发现月经初潮及初次性交间隔时间短 可提高危险性，较初次性交过早的单独作用还强，但后人未能证实。稳定的性 伴侣(时间≥3个月)，较不稳定的性伴侣对宫颈癌危险的相关性更大 (Brinton，1987；Herrero，1990)。这个现象提示，可能需要更长期地、重复 地接触携带性传播疾病的性伴侣，其危险性才增加 。Herre