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上海市建设工程墙体材料使用情况 核定申请表 申请日期 报建编号： 建设单位（章） 单位负责人 联系人 电话 报建编号 标段号 C 造价(万元) 建设工程名称 建筑面积(m2) 本次核定 单位工程范围 □ 全部核定； □ 部分核定；□ 已全部核定 墙体结构 完工日期 工程地点 区（县） 路 弄 号（近 路） 设计单位 监理单位 施工单位 质监单位 □ 市质监 □ 区质监 单位工程使用墙体材料情况（填“非粘土砖”或“粘土砖”） 单位工程名称 建筑面积 外 墙 内 墙 围 墙 非粘土砖使用量（根据预算或结算确定）汇总 立方米 粘土砖使用量（根据预算或结算确定）汇总 立方米 说明：1、本表由建设单位填写。并对上述内容及提供的资料真实性负责。 2、本表一式四份。 3、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或计算机打印，不得涂改。 第二步：墙体专项资金核定 上海市建设工程墙体材料使用情况说明 报建编号 施工标段号 C 建设单位名称 合同造价（万元） 项目名称 开工时间 年 月 日 墙体结构完工时间 年 月 日 工程名称 （同施工标段名称） 根据施工承包范围 本次办理核定 单位工程范围 □ 全部核定 □ 部分核定 □ 已全部核定 单位工程名称 结构类型 建筑面积 外 墙 内 墙 围 墙 根据《上海市禁止和限制使用粘土砖管理暂行办法（市府[2000]第90号）》等有关文件规定和要求，该工程项目在建设工程施工过程中按设计文件等要求使用墙体材料。 本单位对上述内容的真实性负责。 施工总包单位（公章）： 监理单位（公章）： 法定代表人（签章）： 法定代表人（签章）： 或授权委托人 或授权委托人 设计单位（公章）： 建设单位（公章）： 法定代表人（签章）： 法定代表人（签章）： 或授权委托人 或授权委托人 日期： 年 月 日 说明：1、墙体材料如使用或部分使用粘土砖材料的则注明“粘土砖”，其他材料的则注明“非粘土砖”； 2、如单位工程无内外墙或围墙，则注明“无”； 3、本墙体材料使用情况说明一式二份，建设单位一份，管理部门留存一份。 4、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或计算机打印，不得涂改。 上海市建设工程墙体材料使用情况 核 定 表 报建编号 标段号 C 本次核定 单位工程 范围 □ 全部核定； □ 部分核定； □ 已全部核定 建设工程名称 单位工程使用墙体材料情况 单位工程名称 建筑面积 外 墙 内 墙 围 墙 墙 办 审 核 意 见 品 种 数 量（标块） 单 价（元） 合 价（元） 实心粘土砖 0.10 多孔砖 0.025 三孔砖 0.025 合 计 专项资金 缴纳金额（元） 小写： 大写： 经核定，你单位可向供水部门申请办理接水手续，并办理竣工备案手续。 经办： 复核： 主管： 墙办核定专用章 年 月 日 说明：本表由市墙办填写。 2011年9月1日起启用