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第5章 大肠疾病的形态学诊断与病理 第一节 正常大肠 大肠由直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部结肠组成，其各部的直径、 长度变异较大，无实际的临床应用价值。大肠一般长度为160cm左右，文献报道的大致范 围是90～360cm。结肠镜检查时，通常进镜90cm左右即可到达回盲部。以往学者强调通 过辨认结肠镜下肠腔的形状，确定结肠镜所到达的部位，然而大量的临床实践表明，除横 结肠有相对固定的形状外，其他各部大肠肠腔的形态变化较大，因此，肠腔形态在定位方 面的作用有限。实际工作中，应根据结肠镜先端距肛门的距离、肠腔形态、肠镜照明灯光 在患者腹壁的显露部位等，综合估计病变的部位。对于部位判断确有困难，而又必须准确 判断的病例，应进行结肠钡剂灌肠检查。正常大肠在肠镜下的总体表现是:黏膜光滑、柔 软、血管纹清、无充血水肿，肠管柔韧度适中、蠕动正常、半月皱襞支撑韧度适中等，如 图5-1～5-15所示。 图5-1 肛门、直肠交界处，亦称 图5-2 结肠镜在直肠内反转观 图5-3 直肠黏膜光滑，血管纹清 “肛门齿状线”，黏膜光滑，可见纵 察肛门，可见肛门齿状线 行肛柱 图5-4 横结肠:半月皱襞与结肠 图5-5 肝曲结肠:可见肠管壁外 图5-6 升结肠:半月皱襞与结肠 袋形成三角形 肝脏的暗蓝色影像 袋形成立体感更鲜明的三角形 图5-7 乙状结肠黏膜光滑，血管 图5-8 降结肠黏膜光滑，血管纹 图5-9 结肠脾曲 纹清 清 图5-10 回盲瓣:回肠末端随蠕动 图5-11 回盲瓣近观 图5-12 回盲瓣:扁平似唇形 翻卷出回盲部结肠的小肠组织。 远观似一朵月季花 图5-13 阑尾开口呈圆弧状 图5-14 阑尾开口呈线样 图5-15 阑尾开口呈圆孔张开状， 可看到阑尾管腔内的黏膜 正常大肠黏膜活检病理图片，如图5-16～5- 18所示。 图5-16 大肠黏膜含上皮、固有 图5-17 此图为左图高倍(HE，× 图5-18 此图为左图高倍(HE，× 膜和黏膜肌层，上皮细胞间杂有 100) 200) 淋巴细胞，偶尔有嗜酸性粒细胞 (HE，×40) （本节图片均由王志强、王晓宇提供） （王志强 王晓宇） 第二节 大肠平坦型病变 一、大肠炎性病变 慢性结肠炎是一种病因不明的常见病、多发病，其病变部位以直肠和乙状结肠为主， 亦可发生在回盲部结肠，包括回盲瓣及阑尾周围黏膜，属于结肠的慢性非特异性炎症。其 临床表现为腹痛、腹泻、排便次数增多、粪便稀薄不成形、便中夹有黏液脓血、消瘦等， 其病程较长，迁延数年至数十年，治愈较难。 1993年慢性非感染性肠道疾病学术研讨会拟定诊断标准:①临床表现有腹痛、腹泻(或 便秘)、大便带有黏液、大便次数增多等症，间歇发作3年以上;②结肠镜检查可见不同程 度的局部黏膜粗糙、充血、水肿、黏液多，部分患者还可见息肉、溃疡;③有反复急性发作 的趋向。 大肠炎性病变的形态学与病理改变如图5-19～5-34所示。 图5-19 直肠黏膜可见不均匀连 图5-20 直肠黏膜弥漫性轻度不 图5-21 乙状结肠黏膜可见弥漫 成网片状的红色充血斑点。结肠 均匀水肿，血管纹不清，可见小片 性小片充血红斑，有的红斑中心 镜诊断：慢性直肠炎急性发作 充血斑点。结肠镜诊断：慢性直肠 可见针尖大小的点状溃疡白苔， 炎 血管纹模糊不清。结肠镜诊断：慢 性乙状结肠炎 图5-22 慢性直肠炎病理:直肠黏 图5-23 此图为左图高倍(HE，× 图5-24 此图为左图高倍(HE，× 膜内可见较多慢性炎细胞浸润， 100) 200) 主要为淋巴细胞及浆细胞等(HE， ×40) 图5-25 回盲瓣黏膜充血、水肿，