宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤78例.doc

宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤78例【中图分类号】R737.33　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0012－02 【摘要】目的　探讨宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效及安全性。　方法　。回顾性分析2010年1月～2011年10月本院诊治的子宫黏膜下肌瘤患者78例，行宫腔镜电切术治疗，观察治疗效果，随访复发情况。　结果　全部患者均顺利完成手术，平均手术时间（25.4±10.2）min，术中平均出血量（58.3±9.5）毫升，平均住院时间（2.7±1.3）天。所有患者均未出现子宫穿孔、周围脏器损伤等严重并发症。术后门诊复查随访，显示所有患者月经均恢复正常78例，10例绝经后妇女无再出血，无患者肌瘤复发，有效率达到100％。　结论　宫腔镜电切术是一种是安全有效的方法，用于子宫黏膜下肌瘤的治疗具有创伤小，恢复快的特点，预后情况良好，值得进一步推广应用。 【关键词】子宫黏膜下肌瘤；宫腔镜电切术；疗效；安全性 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，其发生率占育龄妇女的20％～25％，而子宫黏膜下肌瘤的发生率占子宫肌瘤的10％～15％。黏膜下肌瘤对患者的月经及生育有很大的影响，并且是导致失血性贫血和不孕不育的重要原因之一［1］。治疗方法通常是行全子宫切除术，或是对突出宫口的黏膜下肌瘤经阴道用肠线结扎或血管钳钳夹瘤蒂，等待瘤蒂坏死后摘去［2］。笔者所在科室采用于2010年1月～2011年10月采用宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤78例，获得满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2010年1月～2011年10月在我院诊治的子宫黏膜下肌瘤患者78例，所有患者均经宫腔镜及B超检查确诊，并行宫腔镜电切术治疗，所以患者诊断均符合《妇产科学》中的诊断标准。年龄25～66岁，平均年龄（36.4±11.3）岁。临床表现有月经量过多37例，月经周期紊乱并延长31例，绝经后出血10例。其中合并贫血有22例。子宫肌瘤单发67例，多发11例。肌瘤直径1.4～5.2厘米。参照国际腔镜中心荷兰分中心SMV的分类标准，本组患者中0型51例，I型20例，Ⅱ型7例。 1.2手术方法 设备采用德国KARL-STORZ单极官腔电切镜及电切环，切割功率为80～100瓦。术前常规完善检查，无手术禁忌证。贫血的患者应给予输血。评估手术情况：术前行阴道彩超确定肌瘤的形状、大小、位置。行宫腔镜检查，观察黏膜下肌瘤的形状、色泽、血供、蒂的粗细，表面覆盖内膜情况，肌瘤突向宫腔的程度。综合判断宫腔镜手术的可行性。对于肌瘤直径大于5厘米的患者（0型除外），术前皮下注射长效促性腺激素释放激素激动剂1至2个月以减少肌瘤血液供应，缩小肌瘤体积。术前晚口服米索前列醇，对于未生育的患者采用宫颈插管扩张软化宫颈。术前常规阴道灌洗及低压洗肠。手术选在患者月经干净后3～7　d进行，采用硬膜外麻醉或静脉全麻。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。5％葡萄糖（糖尿病者用5％　甘露醇）作膨宫液持续灌流，压力保持在80到100mmHg之间。充分暴露宫颈，扩张宫颈并置入电切镜。根据肌瘤不同的形状、大小、位置及与肌层的关系，采用不同的电极，用切割法、刨根法切割肿瘤，止血时采用圆形滚球电极。术毕观察宫腔确保无活动性出血，注意官腔形态是否完整，有无子宫穿孔。 1.3术后随访 详细记录手术情况，于术后1、3、6、12个月进行门诊复查随访，了解月经及肌瘤有无复发等情况。 2　结果 全部患者均顺利完成手术，平均手术时间（25.4±10.2）min，术中平均出血量（58.3±9.5）毫升，平均住院时间（2.7±1.3）天。术后常规予缩宫素促宫缩止血及抗生素预防感染。所有患者均未出现子宫穿孔、周围脏器损伤等严重并发症。术后1、3、6、12个月进行门诊复查随访，显示所有患者月经均恢复正常68例，10例绝经后妇女无再出血，无患者肌瘤复发，有效率达到100％。 3　讨论 子宫黏膜下肌瘤的主要临床表现为月经过多或经期的周期变短，可以导致女性不孕、流产或反复性的流产，甚至出现贫血的症状，该疾病严重的影响了女性患者的工作和正常生活。传统治疗方法如果黏膜下肌瘤已脱出宫颈口外，则使用长血管钳切断缝扎瘤蒂；对于未脱出子宫腔的黏膜下的肌瘤，为了达到根治月经过多和异常子宫出血的目的，一般均采取子宫切除手术。传统治疗子宫黏膜下肌瘤的方法手术时间较长、患者的创面大、出血量多、对患者的身体伤害和后遗症大［3］。 宫腔镜电切术是指采用先进的宫腔镜摄像系统，使宫腔内病变图像能够清晰的展现在监视器上。医生能准确的判断和制定正确的手术方案。在宫腔镜的观察下直观准确的了解子宫黏膜下肌瘤的位置和大小，并通过镜内电切环对子宫肌瘤